研究發現，中風後5年內的憂鬱症發生率約30％，但照護者心理壓力也大，出現憂鬱症狀的機率甚至高達4成！當家中的經濟支柱中風失能，全家人該如何調適面對，才能彼此扶持，走出情緒的低谷？
輕度中風比中重度，更易引起憂鬱？
70歲的李先生中風後努力復健，雖然行走仍需助行器輔助，且常有半邊麻痹的現象，但還能在家裡開的餅店幫忙。不過，中風後手部動作變慢了，有時會做錯而感到挫折，店裡的工作需要多人合作才能完成，有時因他的失誤而導致進度耽誤，家人變得越來越沒有耐心，開始叨唸「你不是有復健，怎麼還沒有恢復？」李先生不知道是中風後遺症，還是心情不好，最近晚上入睡變得困難，睡眠品質很不好……。
別期待中風者百分之百復原
國泰綜合醫院復健科主治醫師邱翊翔分析，李先生並非中風後失能臥床的困難個案，但看診時仍顯得鬱鬱寡歡，有負面情緒，原因是家屬有「錯誤期待」，期待他能完全恢復到中風前的狀態，所以對他過度苛責，而他本人也常自責、覺得自己沒用。其實，「中風病人的功能若能恢復到原先的8～9成，已算非常好的狀況，不能要求完全恢復」。
邱翊翔醫師了解狀況後，要求家屬下次陪同李先生回診。見到家屬時，他說明了中風對身體功能的影響、復健後的合理期待，並提醒患者中風後可能發生的問題，例如若要提升工作效率，可能要考慮找其他幫手，若想要避免負面情緒，患者及家屬都要調整配合。因李先生的憂鬱情緒、失眠狀況已影響其生活，最後醫師也開立抗憂鬱藥物來輔助治療。
有研究顯示，「當中風者的症狀較嚴重時，照顧者的心理健康反而較好（註1）」。邱翊翔醫師說明，「儘管身體功能正在改善，但在中風後的一年內，輕度中風者的憂鬱、婚姻功能可能有惡化的跡象；反觀症狀較嚴重者，可能因照顧者對中風者的期待較小，彼此間的情緒爭執較少，照顧者反而有較好的心理健康。」
由此可見，患者、親密家屬之間的情緒調適，並非中風越輕度（或復原程度佳）就越好，也並非中風越嚴重就越糟，實際上是與認知理解、調適方式有關。
三成中風者出現憂鬱症，會提高死亡率
張小姐中風後右側癱瘓、無法行走且失語。她做復健時常表示「我好累，不想做了……」，總是顯得懶洋洋，對所有事情都興趣缺缺。經過精神科診斷，她罹患了憂鬱症，後來經過藥物、心理治療，加上rTMS（重複經顱磁刺激術）治療，其心情沮喪、睡不好的現象有所改善，也終於願意認真復健。
中風後積極防治憂鬱症，能帶動復健成效
中風後的大腦因受傷而功能大亂，增加血管型失智症或憂鬱症的可能性。中風後若發生憂鬱症，原因可能不僅是生活上的調適壓力，生理因素也是主因之一。
邱翊翔醫師指出：「國外一份統合分析研究指出，中風後5年內的憂鬱症發生率約30％（註2）；而在台灣，長庚醫院曾於2016年發表，中風後1年內的憂鬱症發生率為11％（註3）。我從多份資料中發現，國外的研究為期較長、大多超過五年，其憂鬱症發生率明顯較高。」他總結說：「憂鬱症會影響復健成效，導致動作恢復減慢，影響病患日常活動、功能復原，且會增加死亡率，所以需要積極治療。」
要提醒的是，上述「案例1」的「憂鬱情緒」與「案例2」的「憂鬱症」並不相同，憂鬱情緒可透過調適、去除原因來緩解，但「憂鬱症」情況較嚴重，需經治療才會好轉；尤其中風後的半年內是復健黃金期，如果因憂鬱症耽誤復健進度著實可惜，務必尋求專科醫師積極治療。
照護者如何調適情緒
除了中風者可能有憂鬱症狀外，照顧者亦可能因照顧壓力而出現憂鬱症狀。「一份2017年的國外研究顯示，中風患者的照顧者中，憂鬱症狀的盛行率為40.2％，其中女性的憂鬱症狀盛行率較高（註4）」。邱翊翔醫師指出，照護者有憂鬱症狀的機率高達4成，比中風者本人約3成出現憂鬱症還高，顯見照護者的心理壓力不容忽視。
台北榮民總醫院精神部情緒精準醫療中心李正達主任指出，照顧者需要替換，不宜由一人承擔所有的照顧工作。此外，親友可給家屬更多支持，「不帶批判的傾聽主要照顧的家屬怎麼看待中風這件事，例如：現在沒人賺錢了、錢每天都在燒，變成我一個人要擔起整個家，雖然老朋友也會來探望我們，但我們的狀況都跟以前不一樣了……」李主任說，很多中風者是家庭的經濟支柱，突然中風了，家中的輔助者瞬間成為主要承擔責任的人，照護者、中風者的角色互換，整個家庭的氛圍會大調整，這也是家屬壓力變大的因素之一；而旁人能夠給予的支援，第一就是幫忙換手、分擔一些責任，另外就是傾聽照護者的心情、陪伴他度過，減少其孤立無助感。
面對憂鬱者，別說這些話
家裡有人中風，整個家庭都需要配合調適，過程中難免有難以適應的時刻，當患者出現負面情緒，甚至有憂鬱症，除了求助精神科之外，家人也可以練習調整說話的心態與方式，李正達主任建議如下：
▼不宜說的話
1.做了這麼多復健，怎麼還這樣？
2.你就是想太多，才會心情不好！（憂鬱症是種疾病，並非想太多）
3.沒有你想得那麼嚴重！（態度不宜批判或否定）
4.怎麼不再努力一點！（別讓患者覺得是自己不夠努力，所以病好不了）
▼可以說的話
1.雖然不知道接下來會如何，但我們會一直在這裡陪伴、支持你！
2.不要給自己太大壓力，安心照著醫師指示的方式去復健、去治療。
3.心情不好，不要悶著不說，講出來大家可以幫你分擔。
4.這段時期比較辛勞，只要我們幾個人互相幫忙，就能順利度過。
5.我們一起努力，會漸漸好起來的！
李正達主任解釋，中風者或照顧者的憂鬱情緒或憂鬱症，治療上與其他原因引發的憂鬱大致相同，透過心理調適、認知行為治療、藥物治療，通常有不錯的效果。如果考慮使用重複經顱磁刺激術（rTMS）治療，要分清楚主要目的是治療腦中風，還是憂鬱症。
針對難治型的憂鬱症，目前在精神科使用rTMS治療愈來愈普遍，主要是施打在「前額葉」（註5），對於中風後引發的憂鬱症，益處是改善情緒、提升行動意願；但若是治療腦中風，因其目前並非衛福部通過的適應症，屬於間接輔助治療，宜慎選有經驗的醫師與醫院。
▼延伸閱讀：
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註1：What makes family caregivers happy during the first 2 years post stroke? Stroke. 2014 Apr;45（4）:1084-9
註2：Hackett ML, Pickles K: Part I: frequency of depression after stroke: an updated systematic review and meta-analysis of observational studies. Int J Stroke 2014; 9:1017–1025
註3：Tsai CS, Wu CL, Hung TH, Chou SY, Su JA. Incidence and risk factors of poststroke depression in patients with acute ischemic stroke: A 1-year prospective study in Taiwan. Biomed J. 2016 Jun;39（3）:195-200
註4：The Global Prevalence of Anxiety and Depressive Symptoms Among Caregivers of Stroke Survivors. J Am Med Dir Assoc. 2017 Feb 1;18（2）:111-116
註5：Antidepressant Efficacy of Prolonged Intermittent Theta Burst Stimulation Monotherapy for Recurrent Depression and Comparison of Methods for Coil Positioning: A Randomized, Double-Blind, Sham-controlled Study. Biological Psychiatry, 2020 Mar 1;87(5): 443-450.
圖片來源：富爾特
