常有朋友問，到底該不該給孩子吃魚肝油來補充營養，我往往建議他們，先釐清魚肝油的成分與功效，再決定是否需要食用。

婦女在等待乳癌篩檢的結果期間，猶如面臨審判般忐忑不安，對於切片檢查或持續追蹤的建議，往往不知 何者較好？ 由於生活型態、環境與飲食習慣的日漸西化，乳 癌發生率逐年上升；也許是醫學常識偏差或觀念保守 ，台灣乳癌被診斷出來時多已屬晚期階段，使得死亡 率居高不下。衛生署因此將乳癌列為重點防治癌症， 並於去年委託乳房醫學會訓練全國衛生局所護士，指 導她們執行乳房理學檢查（觸診），希望在 3年內由 公衛護士完成百萬婦女篩檢，以達到早期發現、早期 治療，降低死亡率的目的。近來許多婦女在社區或工 作地點接受衛生所護士觸診檢查，若有懷疑即被轉介 到醫院，進一步安排乳房超音波或Ｘ光攝影檢查，某 些婦女因此發現早期乳癌，而能早期治療，有較佳的 存活機會，甚至完全治癒。 乳癌篩檢多用觸診與超音波 在乳癌篩檢過程中，有些婦女在經由超音波或Ｘ 光攝影後，被告知有不確定的病兆，需進一步作切片 檢查，以確定是不是乳癌；也有婦女經檢查發現有良 性腫塊，醫師建議定期追蹤。在這些等待的過程中， 難免有人忐忑不安；聆聽報告時，更如同面臨著審判 。經醫師解說與建議後，許多婦女仍不曉得如何是好 ？其實大部份的乳房腫塊多為良性，乳癌僅佔極小部 份，婦女大可不用過度驚慌。 乳癌篩檢不同於乳房腫瘤診斷，篩檢乃是在無症 狀的健康婦女上，藉由觸診、超音波及Ｘ光檢查，達 到早期發現乳癌的目的。歐美進行篩檢的工具，多為 觸診加上Ｘ光攝影，除非經由這兩種檢查後仍有懷疑 ，否則不會安排超音波檢查。由於Ｘ光攝影在腺體組 織緻密（脂肪比例低）的乳房上檢查效果較差，而台 灣婦女多為緻密性乳房，因此超音波在台灣乃被大量 運用於乳房篩檢。台灣的臨床經驗顯示，超音波的確 可偵測到許多Ｘ光所未能發現的乳癌，但若運用於無 症狀婦女的篩檢，超音波除了偵測出早期乳癌外，常 會發現許多良性或不確定的腫瘤，而增加確診（細胞 抽吸或組織切片）的動作，並導致病人不必要的焦慮 。歐美多運用Ｘ光進行乳癌篩檢，強調提升其陽性預 測值。所謂陽性預測值，即乳房攝影時若懷疑為乳癌 HeaL H F alL <173> J nE 2000 41  疾病防治 ，經確診後的確是乳癌的比例。陽性預測值高，即意 味著因篩檢引起的不必要確診（結果是良性）及焦慮 得以降低。超音波運用於篩檢，無法確定陽性預測值 如何，若多為良性變化，的確會增加受檢婦女的焦慮 。 是否罹癌需再檢查確認 當婦女面臨手術切除或持續追蹤的選擇，不知如 何是好時，下述原則可做為參考：由觸診、超音波或 Ｘ光三項檢查診斷是否一致及惡性懷疑度高低，考慮 是否採行細針抽吸細胞檢查、粗針穿刺組織切片或手 術切除。 三項檢查懷疑度低，且細胞檢查為良性，可能即 不需開刀切除。任一檢查強烈懷疑是乳癌或三項檢查 一致懷疑時，即使細胞檢查良性，仍應考慮組織切片 或手術切除，以避免細胞檢查偽陰性的可能。若切片 或細胞檢查診斷非惡性，則視情況半年或一年後再以 超音波或Ｘ光追蹤。若三項檢查均無懷疑，則依下列 原則，決定是否做細胞或切片檢查。 （1）腫塊是否觸摸得到？摸得到的腫塊應謹慎處 置，可根據超音波決定處理方式。一是纖維囊腫，也 就是超音波並未發現腫瘤，因此除非Ｘ光有其他發現 ，則不須進一步作切片檢查；另一情況為單純囊腫或 水囊，超音波可以清楚地辨識，這只要追蹤或以細針 抽取，確定內容物為液體而非實質腫瘤即可，並不需 切除；若是良性纖維腺瘤，一般而言，觸摸不到的腫 瘤即便是惡性，通常亦屬早期，因此未觸摸到的腫瘤 不論是惡性或良性，均不必太過驚慌，可從容接受檢 查。若腫塊觸摸不到，且超音波判定為良性腫瘤，應 可採定期追蹤（半年），不需開刀切除。若腫瘤觸摸 不到但超音波不確定良性與否，則可在超音波導引定 位下，以細針抽吸以作細胞檢查，若排除惡性的可能 ，即不需切除，半年再追蹤即可。 （2）腫瘤為單一或多數？多發腫瘤同時存在時， 逐一穿刺或一併切除檢查，並不實際。可考慮針對懷 疑度較高者檢查，而後每半年作超音波追蹤。 定期檢查可以早期治療 持續追蹤亦是確定診斷的方法之一，醫師若經觸 診、超音波及Ｘ光後，並未懷疑是乳癌，即會建議追 蹤，待半年後再檢查或許會較確定；即便屆時診斷是 乳癌，也能早期發現而不使病情延誤；若確定非乳癌 ，則可避免不必要的手術。 婦女在三項檢查後，除了乳癌外，可能會聽到醫 師提到下列良性疾病名稱或現象，其處置方式如下： （1）纖維囊腫或水囊： 50％的婦女臨床上可觸 摸到此類纖維囊腫的硬塊，而 90％的婦女若經切片 將可發現此組織變化，因此纖維囊腫並不是真的病理 變化，而較似生理變化。存在纖維囊腫的婦女得到乳 癌的機率，並不會因而較高。 （2）纖維腺瘤：最常發生於 20、 30歲的年輕婦 女；乳房纖維腺瘤是良性腫塊，並不是乳癌的前身。 纖維腺瘤日後變成乳癌的機會微乎其微，所以與鄰近 或對側乳房組織發生乳癌的機會相當。因此婦女若不 想切除整個乳房，亦無需切除纖維腺瘤，除非有腫瘤 引起的症狀（如疼痛）或焦慮等個別因素。文獻有少 數病例報告，經切除者可見內有乳癌病灶；因此，美 國醫師會建議切除即使診斷為纖維腺瘤的腫塊，而歐 洲醫師則可能建議繼續追蹤。 （3）顯微鈣化點：Ｘ光攝影有時會發現明顯的白 點，通常是鈣質沈積的結果。其存在可能伴隨許多良 性乳房疾病，少數則伴隨早期乳癌（原位癌）而出現 ，顯示許多不正常增生細胞的死亡。良性或惡性的鈣 化通常可以分辨得出來，如果鈣化點疑似乳癌，應以 Ｘ光攝影定位，切除病兆化驗。良性鈣化點可一年後 再追蹤攝影；較不確定的鈣化點，應考慮半年追蹤， 比較是否有變化。 定期乳癌篩檢，並不能遏止乳癌的發生，但可以 因此較早發現乳癌，早期治療，降低死亡率。高危險 群婦女自 30歲起，應定期接受醫師觸診，必要時安 排超音波； 35歲左右做第一次乳房Ｘ光攝影； 40歲 起每年一次醫師觸診，並以超音波及Ｘ光攝影交替檢 查。 註：本文是中央健康保險局與台灣諾華公司合辦的健康系列講座之一， 健康講座將持續至 9月，詳情可洽台灣諾華公司（ 02）23227375。 HeaL H F alL <173> J nE 2000

意服用胃藥，正如吃錯藥般，會對身體產生副作用與傷害，導致腹瀉、便秘、胃酸過多等症狀。前一陣子有鑑於國人胃腸藥物費用支出過多，健保局祭出「不給付」的撒手金間，健保局「不教而殺」的作法固有可議之處，然國人「有病治病、無病強身」的用藥觀念，應接受專家的再教育。

鐵質能夠預防貧許多人都知道體內的鈣除了構成骨骼與牙齒，還負責多項生理反應，如神經的傳導、調節肌肉收縮、幫助血液凝固、調節細胞的滲透壓並控制細胞膜的通透性、心臟的跳動、調節荷爾蒙的作用等，但對於另一種不可或缺的礦物質──鐵，卻似懂非懂。其實鐵是人體必需的微量元素中含量最多的一種，每個人約含4～5克，它是組成血紅蛋白的主要成份。血，讓人擁有好氣色，然而，怎麼吃才能攝取到足夠鐵質？

人體所攝取的鈣質，真正被吸收的不到30％，有沒有搭配維生素D、食物中是否含有干擾鈣質吸收的物質，都是能否留住鈣質的關鍵因素。現代人都知道缺鈣容易發生骨質疏鬆症，因而努力地補充鈣質，然而，人體中的鈣質如果沒有維生素D的配合，就無法充分吸收、儲存和利用，而且長期食用高鈣飲食也有害健康。國外研究發現，如果鈣攝取過量，反而容易骨折、便秘、結石及增加罹患攝護腺癌的機率。

不管你是否已經步入更年期，年輕時，從飲食、運動及心理調適三方面累積資本，將比別人更有本錢享受老年生活。跟老一輩的阿媽們相比，現代的婦女幸運多了，至少在更年期來臨前，可以早一步認識它，並且知道如何有效防範。看看現在的銀髮族，駝背的漸漸少了，有些保養得當的阿公阿媽，甚至很難從外貌、體態上判斷出實際的年齡。如果尚未邁入更年期，專家建議，從飲食、運動及心理調適三方面做起，青春大業，越快越好！

研究顯示，蕃茄，豆腐，十字花科蔬菜，礦物質鋅、硒、硼，皆有助於減少攝護腺癌罹患率。美國半導體業霸主英特爾董事長葛洛夫，在58歲那一年面臨了生命中的大風暴，健康檢查發現，癌細胞已悄悄地侵襲這位半導體業巨人。但葛洛夫發揮了科學家鍥而不捨的精神，親自拜訪醫生和攝護腺癌患者，以找出適合自己的療法。如今，癌症似乎暫時遠離葛洛夫，而他也在飲食習慣上做了重大調整。他每天吃5～11份蔬果，並經常搭配大蒜和橄欖，且天天喝柳橙汁，及綠茶萃取物和大豆蛋白質混合調製的飲料。葛洛夫是攝護腺癌的倖存者，而他調整過的飲食習慣也很值得參考。

骨質疏鬆症是隱形殺手，嚴重時咳嗽或彎腰就會背部骨折，目前國人每日鈣質攝取，皆未達衛生署建議的成人鈣質攝取量，怎麼吃對食物，增加鈣質吸收率？高鈣餐點又該如何料理？

退化性關節炎有80％集中於50歲以上者，然而，現正有為數不少的年輕人，因過度使用關節，以致軟骨關節變得脆弱，所以年齡已非退化性關節炎唯一指標，趁早留心關節保健，日後才有健康無慮的生活。當我們在走路、上樓梯，或蹲下又爬起時，若膝蓋感覺疼痛，就可能得了退化性關節炎（俗稱骨刺）。台大醫院骨科主任侯勝茂表示，退化性關節炎的好發族群包括：年紀大、受過傷、從事粗重工作或較胖者等，以上族群若出現關節疼痛的現象，就要趕快就醫檢查，以免延誤病情。

想年老時擁有健康的骨骼，趁年輕就應攝取足夠鈣質、補充抗氧化食物，若是患了退化性關節炎，只要體重控制得宜、均衡膳食、善用輔具，生活也能沒煩惱！冬日清晨，常可見到一些前往郊區登山的阿公阿嬤們，用毛巾包裏著膝蓋或手肘關節，模樣著實可愛。趨前詢問他們這身裝扮的原因，十之八九的老人家會回答：「這樣關節比較不會吹到冷風，才不會痛啦！」