「間質性膀胱炎」也稱「膀胱疼痛症候群」，膀胱漲尿時特別痛，因而尿急、頻尿、夜尿，解尿後疼痛會暫時改善。由於病因複雜不易根治，除了控制飲食、減緩壓力外，可服藥治療，或藉由在膀胱壁注射肉毒桿菌素，搭配膀胱灌注玻尿酸，或注射高濃度自體血小板血漿（簡稱PRP），來降低疼痛不適。本文以個案為例，說明如何選對食物與運動來保養，及現有治療方式的療效與優缺點。
一位50歲的病患深受膀胱漲尿時下腹部疼痛而頻尿、夜尿所苦，只能提前退休到處求醫。未找出病因前，她看過許多醫生，反覆服用抗生素，企圖減緩疼痛。直到衛福部臺中醫院泌尿科顧問李明輝醫師確診其為「間質性膀胱炎」，也稱為「膀胱疼痛症候群」（以下簡稱IC／BPS），定期注射肉毒桿菌素，並搭配膀胱內灌注玻尿酸才減少疼痛，能出國遊玩，享受退休生活！
間質性膀胱炎「飲食、運動」要選對
1.遠離引發疼痛的含鉀離子食物
IC／BPS的患者除了對症治療，平時可嘗試低刺激飲食、減壓生活、從事合適的運動，以避免膀胱疼痛。
患者的膀胱黏膜易受刺激，若吃到觸發食物會明顯疼痛。為了身體健康，一般會建議避免菸酒、咖啡因等刺激物，但研究發現最易引起IC／BPS疼痛的食物是水果跟飲料，其中又以含鉀離子的食物對膀胱最刺激，像柑橘類、鳳梨、香蕉等水果。
李明輝醫師提醒：「目前沒有一種飲食可治療IC／BPS，但有些病患吃到特定食物，症狀就復發」。有些患者「吃到酸性食物讓膀胱疼痛，這時可喝鹼性的水沖淡尿液，大概2～3天疼痛就會改善。」
如果吃了某個食物後膀胱疼痛，李醫師建議「可隔幾天再測試」，如果還是發作，只能敬而遠之。平時飲食後要觀察身體的反饋，找出應避免的食物。
2.減少壓力、學習放鬆
IC／BPS患者在壓力大或憂鬱的情況下易復發，建議病人降低生活壓力、學習控制情緒。若症狀是憂鬱或情緒因素而引起，國外報告顯示「重覆經顱磁刺激（rTMS）」對於部分IC／BPS患者有效，李醫師曾運用rTMS治療，「但需反覆實施多次，病患與醫師都需有耐心」。此外，他建議病人用生理回饋法或正念冥想放鬆。
3.避開凱格爾運動，選擇合適的運動
運動能強化骨骼肌，膀胱的肌肉是平滑肌，兩者構造不同，不過，李醫師認為：「人體微妙，運動除了能增加骨骼肌的功能，還可讓整體更健康。」建議IC／BPS患者從事較溫和的運動，像瑜伽；避免從事讓下腹部有壓力的運動，像飛輪、重訓。
要注意的是，醫師會建議漏尿的女性勤練凱格爾運動來強化骨盆底肌群，但李醫師澄清，凱格爾運動不適用於IC／BPS患者。因為IC／BPS患者的骨盆底肌群已很緊繃，需要放鬆，多練反而有負面影響。若骨盆底肌群緊張或膀胱收縮時引發痛感，建議病人泡熱水舒緩。
4.嘗試不疼痛的性行為
IC／BPS患者通常性行為時會疼痛，當伴侶碰觸到子宮頸時，周邊肌肉會收縮並疼痛。李醫師說明：「並非不能從事性行為，而是在伴侶相互溝通、探索下，找到合適的替代方式。」譬如性交時不要太深入，或採女上男下的姿勢，讓IC／BPS患者可掌控不引起疼痛的方向與力度。
治療間質性膀胱炎的療法
今年將滿65歲的鄭小姐已患間質性膀胱炎／膀胱疼痛症候群（以下簡稱IC／BPS）20年，自45歲開始出現頻尿、膀胱疼痛的症狀，有一段時間被當作膀胱過動症來治療。她同時也患有自體免疫疾病―修格蘭氏症候群，俗稱「乾燥症」，缺乏淚水、唾液與體液的分泌。經膀胱擴張術診斷後發現膀胱容量已萎縮，膀胱最大容量低於380cc。
1.膀胱擴張術：既是診斷，也是治療
此術健保有給付，可了解膀胱容量、有無潰瘍、出血。執行細節如下：
在麻醉下搭配膀胱內視鏡，經尿道注入生理食鹽水將膀胱撐開，了解膀胱實際容量，判斷膀胱萎縮程度為：650cc以上、450～650cc或450cc以下。
判斷IC／BPS為潰瘍型或出血型。
李醫師說明：「膀胱潰瘍的病人，膀胱已萎縮，容量低於450cc。」通常潰瘍較嚴重的病患，年紀較大。醫師會透過電燒或切除來處理膀胱潰瘍，沒有潰瘍者則單純使用擴張術，定期擴增膀胱容量。因此，膀胱擴張術既可測量膀胱容量，也是定期治療的方式之一。
膀胱擴張術的改善效果約6±3個月，有些人可能3個月就失效，有些人能維持9個月，平均維持6個月，效期結束後需再次擴張。李醫師解釋，假如患者第一次做完膀胱擴張術，疼痛有改善，表示對於該患者具療效，建議1年後再做一次；如果3個月後又開始疼痛，會建議進行膀胱擴張術時，額外注射肉毒桿菌素。
2.注射肉毒桿菌素：讓膀胱神經遲鈍化
為避免膀胱疼痛，鄭小姐定期在進行膀胱擴張術時注射肉毒桿菌素，並另在膀胱內灌注玻尿酸（上述治療，若通過審查，健保會給付）。
細針會穿過膀胱黏膜，把肉毒桿菌素注射到布滿神經的肌肉層。李醫師說明，注射肉毒桿菌素可讓膀胱神經變得較不敏感，藉此減緩疼痛。經臨床大量研究，證實肉毒桿菌素對IC／BPS患者有效。
肉毒桿菌素注射於膀胱，副作用是可能讓部分肌肉失去彈性，有10～20％的病患會難以解尿。每個人反應不一樣，有些人1～2週或3～4週難以解尿。李醫師補充：「無法解尿時，得用導尿管協助。」
肉毒桿菌素平均效期為9±3個月。若注射肉毒桿菌素未改善疼痛，注射PRP是另一種選擇。
3.灌注玻尿酸：修補膀胱黏膜
肉毒桿菌素跟玻尿酸機制不同，前者讓膀胱神經麻痺、遲鈍化；後者則可修補膀胱黏膜。若只進行膀胱擴張術，療效約30～50％，且效期短，僅有6±3個月。如果在膀胱擴張術後灌注玻尿酸，療效可提升到60～70％，並讓症狀穩定。
醫師會為符合健保補助規定的IC／BPS患者申請玻尿酸，每次可申請9瓶，平均分配於半年內灌注。作法是經尿道於膀胱灌注玻尿酸，一次灌50cc；缺點是男性尿道長，較疼痛。為了讓男性患者維持治療意願，李醫師建議玻尿酸灌注搭配口服藥物。
4.藥物治療
Pentosan（Urosan®）是第一個也是唯一經美國FDA核准治療IC／BPS的口服藥物，藥物不便宜，單顆約100元，但可申請健保給付。該藥並非對所有病患皆有明顯療效，且近年來發現長期使用恐造成視網膜白斑病變，偏偏此症是無法根治的疾病，所以通常會搭配其他療法治療。
5.注射PRP：不止修補，還能刺激增生
鄭小姐於2022年首度嘗試注射PRP（高濃度自體血小板血漿），效果是她目前感受到最好的，首次施打療效便支撐8個月（此效期依個人體質而異），且明顯改善疼痛不適。最大的缺憾是，她30多歲時便確診有自體免疫疾病、領取重大傷病卡，沒有保險公司願意承保醫療險，醫藥費都需自費，而PRP價格高昂。
注射PRP治療IC／BPS是最新技術，醫師抽取患者血液，經機器分離、濃縮血小板後，加入促進血小板發揮的介質，再注射到膀胱黏膜下的肌肉層。動物實驗顯示，血小板中的類生長因子、表皮生長因子可刺激膀胱黏膜的細胞修復，改善IC／BPS。李醫師坦言：「目前泌尿科學界還在研究，光是不同廠牌、不同的PRP處方或分離速度，都是未定論的變項。」
PRP是利用自體血小板中的生長因子修復損傷的膀胱黏膜，被注射的膀胱黏膜是否有再生修復的能力、血小板中的生長因子是否活性夠高或充足到具修復力，這兩個因素都影響修復效果。李醫師坦言，「愈年輕時施打PRP效果愈好，比如25歲時血小板品質好、體力好，再生能力強。」
單次注射PRP的費用高，2～3萬不等，PRP注入人體後，血小板的活性會消退，約1～2個月後就不再有刺激增生的效果。活性降低時要即時補打，才能繼續修復。有研究顯示，需連續打4～6次才有較持續的效果。相較於注射肉毒桿菌素，不僅效期較短，需施打的次數及單價亦較高，患者可考量自身狀況來選擇。若患者自費注射PRP，健保仍會給付膀胱灌注玻尿酸。
醫病間良好互動、對症治療 能提升生活品質
IC／BPS是相當複雜的疾病，拉近醫生與病患間的距離更顯重要。李明輝醫師認為，醫生應有正確認知，「不要建議IC／BPS患者從事不合適的運動，如凱格爾運動；不要反覆給病人吃抗生素；不要叫病人有尿意就去解，要控制飲水量，並訓練膀胱定時解尿，不然一直讓膀胱收縮解尿會加劇疼痛。」
相對地，病患也要對IC／BPS有正確概念。雖然目前的治療技術無法根治，但不要放棄，要學習在能追求的最好生活品質之下，樂觀地享受生活。李醫師自2004年發起「臺灣間質性膀胱炎關懷協會」作為支持系統，並致力提供遠距照護，以及持續發表研究成果，普及衛教知識，都是為了讓醫病之間有更多的溝通與理解。
