確定要做乳房重建手術，要使用義乳，還是移植自體組織呢？哪個較適合自己，各有何優缺點？需多少時間恢復、需多少花費？本文清楚表列，讓你一目了然！
33歲的筱玉，年紀輕輕被診斷出乳癌，為了完全切除腫瘤，她選擇乳房全切除，並做立即性重建。只是，對於重建的方式，她有點拿不定主意，不知該植入義乳，還是移植自體組織？
醫師建議筱玉，因其乳房豐滿，用自體組織移植，效果較自然；義乳形狀較挺，因她對側的乳房較大呈水滴形，做出來會兩邊不對稱，加上義乳要長期按摩，照顧較費心力，但她實在不想腹部多開一刀，所以十分掙扎……
選擇乳房全切除的乳癌病友，不論是立即或延遲性重建，有2種材料選擇：人工植入物，即義乳；或自體組織移植，最常使用腹部皮瓣。
１義乳術後恢復快需長期按摩
適合年輕族群小而挺的乳房
義乳做出來的形狀較挺，林口長庚醫院乳房重建中心主任黃嫆茹表示，年輕、胸部較小或較挺的女性，適合用義乳。義乳是矽膠或鹽水袋材質，用手術將義乳埋入胸肌下面。
用義乳做乳房重建的優點，是術後恢復時間短，患者可盡快回到正常生活，不需腹部手術，其費用比皮瓣移植少，手術時間較短，約1～2小時。不過，臺大醫院整形外科主治醫師戴浩志提醒，義乳的形狀固定，乳房豐滿或下垂者，做出來的形狀會與另一側乳房不對稱。
黃嫆茹醫師指出，使用義乳重建乳房時，立即性重建通常一次完成義乳植入；延遲性重建則分兩階段，先植入組織擴張器，用食鹽水將皮膚擴張至滿意的尺寸大小，再植入義乳，兩階段手術隔約3個月。
♥絨毛面義乳按摩時間較短
適合術後需化療者較不費體力
最讓病友感到困擾的是莢膜攣縮的問題，所以術後要長期按摩，才能維持義乳柔軟，特別是術後6個月。此外，義乳還有破裂、變形、感染的可能，因此長期滿意度不如皮瓣移植高。
說到義乳按摩，光滑面義乳需要按摩時間較長，因為光滑面義乳易發生莢膜孿縮；絨毛面義乳則因與身體組織黏得較緊，發生莢膜攣縮機率較低，需要按摩時間較短。
每位醫師選擇光滑或絨毛面義乳傾向不同。黃嫆茹醫師指出，絨毛面義乳按摩較少，乳癌病友術後要化療很辛苦，如果還要花力氣按摩義乳，病患較不能接受。若選擇絨毛面義乳，病友只要稍微按壓義乳邊緣，或綁彈性繃帶即可。不過，戴浩志醫師提醒，義乳植入後因為傷口收縮，有時義乳會往上方位移。光滑面的好處是可以調整位置，絨毛面放的位置若不恰當，就難再調整。
２皮瓣自體組織移植
較自然長期滿意度高
如果想做出乳房ㄉㄨㄞ ㄉㄨㄞ的質感，就要用皮瓣。皮瓣包含皮膚、脂肪、肌肉、血管，大部分自體組織移植，都選擇腹部皮瓣做乳房重建來源。
目前臺灣較多的醫師，選擇「皮膚＋脂肪＋肌肉＋血管」的腹直肌皮瓣。戴浩志醫師表示，腹直肌皮瓣含有肌肉，皮瓣血流較好，術後脂肪壞死比率較低。但腹直肌被取走，約10％患者會有腹部無力、疝氣的後遺症。
另一種手術方式，不帶腹直肌，稱為穿通枝皮瓣，是「皮膚＋脂肪＋血管」的皮瓣。黃嫆茹醫師表示，穿通枝皮瓣的優點是，不取走腹直肌，病患術後沒有腹部無力問題，腹部疝氣機率小於1％。
但穿通枝皮瓣的血流，較腹直肌皮瓣少，約10％機率會發生微量的局部脂肪壞死。如何避免脂肪壞死？黃嫆茹醫師說，移植前，可先監測病患腹部血流，移植時挑大一點的血管。如果病人血管太小，沿血管旁取一點肌肉，以降低脂肪壞死機率。
♥身體需能負擔6～10小時麻醉
年紀太大、易流血者不適合
腹部皮瓣的優點，是可以根據對側乳房形狀去調整，做出來的乳房自然，長期滿意度高。而且過了3個月恢復期，就不需要長期照顧。
不過，腹部皮瓣移植需在胸、腹各動一刀，術後要休息2周，腹部也會留下疤痕。黃嫆茹醫師指出，適合做腹部皮瓣者，與乳癌期別無關，重要是腹部組織足夠、身體可負擔6～10小時的長時間麻醉。無法負擔長時間麻醉，例如年紀太大、內科疾病較多、體質易流血者，就不適合。
臨床上有九成自體組織移植病友都使用腹部皮瓣。不過，有些人腹部平坦，或做過直立切開的剖腹手術，腹部組織不夠，就必須使用背部皮瓣。黃嫆茹醫師指出，在國外，腹部組織不足時，會以背部皮瓣、臀大肌皮瓣或大腿內側皮瓣來取代腹部皮瓣。不過在臺灣，通常臀部、大腿兩處組織不足或血管細小，不常做為移植用途。相較之下，臺灣醫師較常用背部皮瓣來取代腹部皮瓣，不過，背部脂肪較少，通常要背部皮瓣加義乳才能做出乳房形狀。
感謝臺大醫院整形外科醫師戴浩志、林口長庚醫院乳房重建中心主任黃嫆茹審稿
