俗話常用「30如狼，40如虎。」來形容中年女性對性的需求，不過，對比同年齡層的男性卻恰恰相反。根據統計，40歲以上男性約半數有程度不一的勃起功能障礙，一旦小弟弟出現不舉，輕者可能是心理因素造成，重者恐怕是心血管疾病，周邊血管阻塞導致陰莖無法充血。但可別以為只有中老年人才有勃起功能障礙，診間不乏有20多歲的案例。泌尿科醫師提醒，年輕人不舉多半是因不良生活習慣造成，或有高血壓、高血脂、糖尿病等三高，甚至是肥胖患者，不得不慎！
根據美國國家衛生院的定義，勃起功能障礙是指男性沒有能力勃起，或無法維持足夠的陰莖硬度，導致無法順利完成性行為或性行為不滿意。一般而言，正常男性勃起硬度應如小黃瓜堅挺，若有勃起功能障礙會硬度不完全，造成無法行房，或是硬度勉強可行房（此時陰莖摸起來應如未剝皮的香蕉），但還沒射精往往就先軟掉，依嚴重程度可分為輕度、中度和重度。
書田泌尿科眼科診所院長蔡培斌表示，引起勃起功能障礙的原因，大致可分為以下三種：
1. 心因性：心理因素造成，多半與壓力、焦慮、憂鬱等心因性影響有關。
2. 器質性：與年齡有關。主要是老化影響到神經、血管、荷爾蒙系統，或是外傷、手術、藥物引起。
3. 混合型：混合前二者（合併心因性與器質性）影響造成。
勃起功能障礙比想像的更普遍！根據統計，40歲以上男性，約五成有程度不一的勃起功能障礙，其中約七成的發生原因與血液循環不佳有關，也就是與「三高」等慢性疾病有密切關係，導致陰莖血管硬化病變，勃起時血流無法順利進入陰莖微血管而影響勃起。蔡培斌形容，陰莖像是氣球，一旦血流進不去，等於氣球沒打氣、充不飽，當然硬不起來。
肥胖、三高、壓力大
21歲男大生也不舉
蔡培斌觀察，儘管勃起功能障礙者仍以中年以上的男子為主（40～60歲男性約占六至七成），但因不舉來求診的年輕患者也愈來愈多。隨著現代人生活壓力大，許多年輕男性都因念書或工作，太忙、太累、太緊張，導致小弟弟也跟著不健康。以蔡培斌的門診經驗來看，他遇過最年輕的病人是21歲的男大生，不過他也遇過高齡80歲的爺爺，即使有帕金森氏症，仍維持不錯的性功能，令他印象深刻。
蔡培斌分析，和中老年人的器質性不舉不同，年輕人不舉多半是心因性，或是患有三高等慢性病、肥胖造成。其中又以糖尿病傷害最大，因為糖尿病會引起神經和血管病變，不僅會破壞勃起神經，也會影響陰莖海綿體內血管和內皮細胞，造成勃起困難。
至於肥胖和不舉的關聯，國內曾有研究發現，40歲以上熟男，若身體質量指數（Body Mass Index，BMI）超過27、達肥胖標準，勃起功能障礙的風險將比BMI27以下者高62％。主要可能是跟睪固酮濃度下降有關。且陰莖海綿體需充血才會勃起，但肥胖會讓脂肪堆積在血管壁，導致充血不足，因而造成不舉。
威而鋼、犀利士無效？
治療不舉，還有這個方法
治療方面，隨著口服藥物第五型磷酸二脂酶抑制劑（PDE5i）問世，也就是大家耳熟能詳的威而鋼或犀利士，雖可解決大部分男性的勃起障礙困擾，但仍有部分男性對藥物反應不佳，得靠其他治療方式協助，包括陰莖低能量體外震波治療、真空吸引器治療、陰莖海綿體注射或手術治療等。
一名52歲的男性糖尿病患者，2年前因勃起功能障礙求診，並開始使用口服藥物治療，一開始藥物反應不錯，吃藥很有效，但後續又漸漸出現勃起不佳情形。經門診詳細檢查後，靠著低能量體外震波治療搭配口服藥，終於再度恢復雄風。
蔡培斌解釋，陰莖低能量震波治療（Li-ESWT）是非侵入式治療，運用探頭產生低能量震波作用於陰莖海綿體上，改善海綿體神經功能，同時促進陰莖血管新生，幫助局部血流循環，改善勃起狀況。據書田診所泌尿科統計，這半年，接受陰莖低能量震波治療療程者，約有近八成自覺有明顯改善。
不過，該治療項目並不便宜，一次得自費6000元，一個療程需6次治療，得耗費3萬多元，且因會造成皮下些微出血，不適合有服用抗凝血藥物或凝血功能異常者。蔡培斌強調，若是陰莖海綿體注射，一針藥價1000多元，一樣不便宜，建議若能用藥物解決困擾，仍是首選。
伴侶陪同就醫，療效更好
醫籲：別自行購買壯陽藥
東方男性遇到勃起功能障礙，總礙於面子問題，不好意思就醫，但換個角度想，若能在治療的同時，揪出其他疾病或不良的生活習慣，便能提早預防更嚴重的疾病發生。
「勃起功能障礙並不只是男性的問題，也是伴侶兩人共同的問題。」蔡培斌建議，性功能治療最好偕同伴侶一同就診，也呼籲伴侶千萬別在「小弟弟」低頭時，抱怨「怎麼那麼差」，不差也會因心理壓力而變差，「伴侶彼此稱讚鼓勵，才是治療的最佳良方。」
最後蔡培斌提醒，勃起功能障礙是許多中老年男性可能遇到的問題，目前對於勃起功能障礙有多種治療方式，有很大的機會可以改善！但要注意，治療勃起障礙的藥物為處方用藥，需有醫師處方箋才能取得，建議有勃起功能障礙者應就醫，別亂買來路不明的壯陽藥。
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