因糖尿病、高血壓而腎功能惡化到快洗腎，怎麼辦？研究發現「低蛋白飲食」加上「酮酸胺基酸」治療可搶救腎功能，有位瀕臨洗腎的83歲阿嬤因此延後兩年洗腎！到底低蛋白飲食、酮酸胺基酸怎麼吃？讓腎臟科醫師、營養師告訴你。
飲食控制是糖尿病治療重要的一環，基隆長庚醫院腎臟科主任吳逸文提醒，糖友除了少油、少鹽、少糖，若併有腎臟病，應力行「低蛋白飲食」，以改善蛋白尿。（延伸閱讀：30秒掌握腎病須提防的高鈉、高磷、高鉀食物）
一般沒有併發腎臟病的糖尿病人，每天每公斤體重蛋白質攝取量約為1～1.2克；當已達慢性腎臟病第3期，腎臟功能不良，每天每公斤體重蛋白質攝取量則下降至0.6～0.8克，方能減少體內含氮廢物及尿毒素的生成，降低對腎臟的傷害。
然而，飲食中的蛋白質攝取變少，為避免造成蛋白質缺乏、營養不良，臨床上會再搭配服用藥物「酮酸胺基酸」，讓身體產生細胞所需的蛋白質。
酮酸胺基酸是什麼？
酮酸胺基酸主要作用是以酮基類似物，藉由轉胺作用與血液中含氮廢物結合，轉換為人體必需胺基酸，一來可降低含氮廢物、減少腎臟負擔，二來這些合成的胺基酸又能改善病患的營養狀態。
彰化基督教醫院糖尿病健康e院營養師蔡杏君補充，當酮酸胺基酸劑量達到一天六顆時，原本採取的低蛋白飲食要再減少，改為每天每公斤體重攝取0.5～0.6克蛋白質。病友切勿在搭配酮酸胺基酸後，便以為萬無一失，不再積極控制飲食，因酮酸胺基酸吸收含氮廢物的能力有其限度，執行低蛋白飲食並適時搭配使用酮酸胺基酸，缺一不可才能發揮效益。
此外，飲食中的蛋白質減量會造成整體熱量攝取下降，導致身體組織內的蛋白質被分解、增加含氮廢物的產生，所以建議飲食中可增加好油補充熱量。並應留意選擇肉、魚、蛋、豆類等高生物價蛋白質，避開麵筋、麵腸、烤麩、麵輪這一類低生物價蛋白質的食物。
夏子雯營養師建議腎友最好先諮詢營養師，了解自己一天可吃幾份肉量，營養師會評估後告知蛋白質的攝取份數。飲食順序可依照：豆（黃豆）、魚、蛋、肉類進行。相較於動物性蛋白質，黃豆製品可產生較少的尿毒素，因此可多選擇少加工的豆腐、豆干、豆漿。（延伸閱讀：腎臟病延緩洗腎 哪些食物要少吃？18種高鉀高磷飲食 腎不好要避免）
通常「透明的」食物就是高熱量低蛋白食物，如冬粉、越南河粉、板條、米苔目，可做為主食，而螞蟻上樹也是推薦菜餚；至於用太白粉、地瓜粉等製成的粉圓、涼粉、藕粉、粉皮、西谷米等，則可做成好吃的點心。
使用酮酸胺基酸 健保有給付嗎？
長期慢性腎臟病大多是不可逆的，但落實「低蛋白飲食」再加上「酮酸胺基酸」輔助，卻有助延後洗腎時間、提升生活品質。
吳逸文醫師說明，國際研究顯示極低蛋白飲食（每天每公斤體重攝取0.4～0.6克蛋白質）與酮酸胺基酸經過一年治療，可使進入透析的風險下降90％、腎絲球過濾率上升3.2mL/min/1.73m2。（註1）
基隆長庚醫院過去也使用健保資料庫進行分析，發現1萬5,782位糖尿病患採取「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」後，經校正後死亡風險下降27％、進入透析風險下降35％、重大心血管風險下降24％，且用於70歲以上之年長者效果更加顯著。（延伸閱讀：糖尿病友不想洗腎！3招延緩腎功能惡化）（註2）
吳逸文醫師分享曾有一位瀕臨洗腎的83歲阿嬤，因住在偏遠地區，平日家屬工作忙碌無法陪伴，擔心未來老人家要洗腎，得獨自往返醫院。經討論後由醫療團隊先教導低蛋白飲食調整方法，並搭配補充酮酸胺基酸將腎功能惡化速度放緩，雖然最後仍需透析治療，但延長近兩年才開始洗腎。（延伸閱讀：別亂吃糙米、藜麥，腎臟病友這樣吃才對）
目前健保針對已遵行低蛋白飲食連續三個月、每個月之腎絲球過濾率小於15mL/min/1.73m2且尚未接受透析治療的第五期慢性腎病患者，每日至多使用六顆酮酸胺基酸。服用期間需每兩個月檢查一次腎絲球過濾率，若有以下狀況即建議停藥：
1.腎功能已有改善（腎絲球過濾率≧25mL/min/1.73m2）
2.體重減輕幅度大於5％
3.血清白蛋白降低幅度大於5％
4.病人不遵守低蛋白飲食
除非患者已達到上述需停藥的條件或進入透析階段，否則申請健保給付酮酸胺基酸並無期限上的限制。不過，也有病人擔心停藥後腎功能恐變差，因而改採自費繼續服用，費用將依院所不同略有差異。通常一顆藥物約12～20元，每天六顆、吃一個月的劑量，需花費三至四千元不等。
▋延伸閱讀：
註1：Garneata L, Stancu A, Dragomir D, Stefan G, Mircescu G. Ketoanalogue-Supplemented Vegetarian Very Low-Protein Diet and CKD Progression. J Am Soc Nephrol. 2016 Jul;27(7):2164-76. doi: 10.1681/ASN.2015040369. Epub 2016 Jan 28. PMID: 26823552; PMCID: PMC4926970.
註2：Chen HY, Sun CY, Lee CC, Wu IW, Chen YC, Lin YH, Fang WC, Pan HC. Ketoanalogue supplements reduce mortality in patients with pre-dialysis advanced diabetic kidney disease: A nationwide population-based study. Clin Nutr. 2021 Jun;40(6):4149-4160. doi: 10.1016/j.clnu.2021.01.045. Epub 2021 Feb 6. PMID: 33597108.
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