腸病毒感染增！5歲以下嬰幼兒為重症危險群熟記症狀快就醫-大家健康雜誌

因防疫鬆綁及免疫負債，夏天好發的腸病毒目前正處於高原期。腸病毒71型、D68型、克沙奇B型、伊科型有重症致死機率，威脅5歲以下幼童健康，即使已就醫，當小孩出現4類重症症狀，應儘速轉大醫院診治！(2023/6/22更新報導)

新冠疫情期間，民眾防疫意識提升，降低了傳染病的傳播，但隨著防疫措施鬆綁，今年4～6月腸病毒就診人次上升，高於2017～2022年同期，目前檢出的腸病毒類型以克沙奇A型為多，但會引發重症的71型及D68型腸病毒亦於社區活動，必須提高警覺及注意腸病毒重症前兆。

馬偕兒童醫院資深主治醫師邱南昌呼籲，近三年受到新冠疫情防疫措施影響，多數小朋友沒有感染過腸病毒，擔心因「免疫負債」而感染，也憂心出現重症。除了落實居家環境消毒及個人衛生、提升免疫力之外，家長也要避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所，以降低小孩感染機會。

71型腸病毒曾大流行
是重症奪命主要類型之一

腸病毒感染是幼兒常見疾病，腸病毒包含一群病毒，如小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒及腸病毒等種類，每個類別又可細分為多種型態。腸病毒約90％會自癒，其中會導致重症的腸病毒是71型、D68型、伊科病毒等。

台灣在1998年曾爆發腸病毒大流行，爆發之初，兒科醫師以為是手足口病、皰疹性咽峽炎的急性腸病毒，一般可在5～7天內痊癒，不會有死亡重症，未料相繼發生幾例因腦炎、心肌炎重症死亡個案，引起兒科醫師重視，經病毒鑑定後確定是71型腸病毒。

台中榮總兒童感染科與血液腫瘤科醫師黃芳亮，時任醫療第一線的總醫師，憶起腸病毒從手足口病、疱疹性咽峽炎的輕症，到腦幹腦炎、心臟衰竭重症，發病過程迅速，可能在數小時至數天內死亡，甚至緊急使用「葉克膜」搶救。當年全台400多人併發重症，最後78名兒童死亡，解剖發現，重症者大多有腦幹腦炎，藉由神經性肺水腫機轉引起急性心肺衰竭，社會恐慌氛圍與新冠肺炎疫情類似。

5歲以下幼兒為71型腸病毒重症的高危險群，黃芳亮醫師囑咐家長，若小朋友出現持續昏睡、嘔吐與肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的動作），是重症徵兆，應立刻轉送醫院診治。（延伸閱讀：腸病毒疫苗幾歲小孩優先打？疫苗價格副作用保護力報你知 )

今年因及時診治，截至6/17，腸病毒71型輕症累計16例；另有4例重症，分別是感染腸病毒D68型、伊科病毒21型、克沙奇A4型及A6型，患者均為5歲以下幼童。過去國內未曾發生A4型、A6型之腸病毒重症，所幸即時赴大醫院治療後已康復出院。

D68型症狀與典型腸病毒不同
初期像感冒後有神經學併發症

除了71型腸病毒之外，今年也要提防D68型腸病毒感染，近幾年國際間陸續發生流行疫情，甚至出現重症，導致死亡。

D68型症狀與腸病毒最常引起手足口症及咽峽炎相當不同，初期會以呼吸道症狀表現，像是咳嗽、流鼻水、發燒、喉嚨痛、肌肉痛等，與一般感冒相似，臨床上不易辨別，且少數患者恐在3～5天之內急遽惡化，併發支氣管炎、肺炎，甚至可能攻擊脊髓，侵犯神經系統，出現急性肢體無力痲痺症狀，引起呼吸衰竭。

黃芳亮醫師表示，3歲以下的小朋友出現發燒、咳嗽、流鼻水等類似感冒症狀，至診所看診後，家長仍需多觀察。若小孩突然出現急性肢體無力症狀（如手舉不起來、步態不穩會跌倒、肢體痲痺）等合併神經性症狀變化，需儘速到大醫院就醫。

D68型腸病毒是以呼吸道症狀為主，邱南昌醫師提醒家有氣喘、喘鳴小朋友的家長，由於平常就有咳嗽或喉嚨不適症狀，若出現感染症狀，活動力大減，需謹慎留意，若症狀有異，需盡速就醫診治，避免一時誤判造成憾事。（延伸閱讀：防上吐下瀉的諾羅病毒恐奪命的腸病毒！飲食及消毒漂白水這樣準備)

新生兒腸病毒重症
多是克沙奇B型及伊科型引起

邱南昌醫師叮囑家中有0～3個月大新生兒的家長，需注意感染腸病毒後引發重症。威脅新生兒的腸病毒類型並非71型、D68型，而是克沙奇B型及伊科腸病毒，其症狀表現與典型的腸病毒症狀是手足口病及疱疹性咽峽炎不同，會以發燒、食慾不佳、活動力下降、躁動不安、皮膚出現紅疹、腹瀉或嘔吐等症狀為主，病情嚴重時可引發凝血異常、心肌炎、肝炎、腦炎、新生兒敗血症，有致命疑慮，必須謹慎觀察。

當新生兒出現發燒症狀時，特別是察不出原因的體溫上升，應立即就醫，以免延誤治療。

至於今年引發一例重症的腸病毒克沙奇A6型，典型症狀是手足口病，會有水泡或紅疹、口腔潰瘍，從過去病例顯示，引起重症的機會低，但若孩童因口腔潰瘍而難以進食，導致脫水或電解質不平衡，仍有重症的可能。邱南昌醫師呼籲，家長對於所有腸病毒感染的孩童要注意精神和整體活動力，若發現給了退燒藥，體溫暫時下降，孩子仍病懨懨的，就應帶去給醫師評估。