月經來時總是「血崩」感到不適嗎？愛吃雞翅、長期服用瘦身藥物，可能成為子宮肌瘤高危險群？子宮肌瘤、子宮肌腺瘤，別再分不清！思用對方法、治療子宮肌瘤，從此不再鬧血荒！
每個月報到一次的「大姨媽」是蕙敏的惡夢，因為她的經血量特別多、甚至經期也比一般人長，由於失血嚴重，讓她變得容易疲倦、甚至出現貧血症狀，到婦產科進行檢查，才知道子宮肌肉層有好多顆大小不一的子宮肌瘤。
子宮肌瘤分3類
不積極治療，症狀愈來愈複雜
子宮肌瘤指的是子宮肌肉層長出的肉瘤。國泰醫院婦癌中心主任何志明說明，子宮肌瘤在學理上是一種纖維瘤，外觀上多數白白硬硬的，界線清楚而容易挖除。
子宮肌瘤依長出來的位置，可分為3類：
1. 往外長的「漿膜下肌瘤」：外觀上最容易辨識，超音波檢查時，常可見到子宮有許多突起的肉瘤，往往有根蒂連在子宮上，由於肉瘤是實心的，這類型肌瘤容易產生壓迫的症狀，比如壓迫到膀胱會頻尿、壓迫到腸子則會便祕。
2. 嵌在肌肉層的「肌層內肌瘤」：影像醫學較不容易看見。
3. 長在子宮腔黏膜的「黏膜下肌瘤」：長在這裡的肌瘤即使不大顆，也易引起嚴重疼痛和大量出血。
這3種類型的肌瘤雖各有特徵，但隨著肌瘤愈長愈大，症狀可能合併產生。
經血過多、腹痛 為子宮肌瘤徵兆
子宮肌瘤是女性常見的骨盆腔腫瘤，1/3的35歲以上女性、半數的40歲以上女性，透過超音波都可發現有子宮肌瘤，但未必有症狀。何志明表示，子宮肌瘤如果多顆或是大顆，較易引起壓迫性疼痛、經血過多導致貧血；生長的位置更是決定性因素，比如：長在子宮腔黏膜或往內壓迫的肌瘤，即使小顆也易導致經血過多。
絕大多數的子宮肌瘤都是良性的，何志明指出，大約只有0.3～0.7％是惡性肉瘤，多為短時間內快速長大者。什麼樣的肌瘤會變性成惡性瘤？目前沒有明確的指標，但臨床上認為，若肌瘤超過5公分以上，愈大顆、惡性的風險愈高。
陰道超音波 揪出隱藏的子宮肌瘤
台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民表示，診斷子宮肌瘤最好的工具就是陰道超音波，一般子宮大小約5×6×7，如果子宮變大或凹凸不平，很容易觀察到肌瘤。
若是無症狀的子宮肌瘤，醫師建議不需做任何治療；若有不適症狀經評估，主要採用外科手術進行治療。劉偉民說明，傳統的外科療法分為「子宮切除手術」和「肌瘤切除手術」，前者多半適用於已完成生育計畫的女性，但由於愈來愈多女性切除子宮後，心理難以調適，因此目前多半會在保留子宮的前提下，進行肌瘤切除手術。
子宮肌瘤可根治
多元選擇，治療更彈性
劉偉民分析目前的治療選擇有以下3種：
1. 早期的開腹手術：傷口較大是缺點，但可清除乾淨。因女性皆在意傷口大小，故現今已較少人使用此方式。
2. 肌瘤切除手術：透過腹腔鏡、子宮鏡、陰道手術進行。由於傷口小而成為許多女性的首選，但此類手術只能看到生長在子宮外表淺層的肌瘤，若隱藏在肌肉層或黏膜下的肌瘤就無法輕易辨識而切除，5年內有半數患者因為肌瘤復發而必須接受第2次手術，有1/5患者術後仍無法改善經血過多症狀。
3. 磁震導航超音波：不想開刀的女性會選擇此療法。原理是以磁振造影定位肌瘤位置，施以高效能聚焦超音波使病灶組織壞死。劉偉民認為，此手術不用上麻藥，會讓一些患者較為安心，但此治療方式的條件限制很多，包括肌瘤必須小於8公分、腹部與骨盆沒有開過刀的疤痕、肌瘤位置必須在子宮前壁，因為超音波只能燒灼肌瘤中央，讓原本硬如石頭的肌瘤變軟、縮小，但肌瘤不會消失，因此臨床上患者的滿意度並不高。
「子宮肌瘤可以根治！」劉偉民澄清，或許因為腹腔鏡手術成為治療主流，患者以為手術後、肌瘤再長出來是必然的。他研發出一種腹腔鏡子宮血管阻斷術，創新的觀念就是切斷子宮動脈對肌瘤供應的血液，因此搭配腹腔鏡肌瘤切除手術，可以維持小傷口，但降低復發率，也減少手術出血。
肌瘤較小者 仍可懷孕
多數子宮肌瘤患者不會影響生育能力，然而，統計上仍有3％可能不孕。何志明分析，如果肌瘤長在黏膜腔，把輸卵管兩邊都堵住，就可能造成不孕；如果肌瘤較大顆且有症狀，也可能不容易受孕，多半會建議這類患者先接受肌瘤切除手術再懷孕，因為肌瘤愈大，流產或早產的風險愈大。
如果是無症狀的子宮肌瘤，何志明表示即使懷孕，肌瘤也不會對胎兒造成影響，多半會建議和平共處。通常在第一孕期時，肌瘤會變大一點，第二孕期維持不變，第三孕期則會稍微縮小，要注意的是，若肌瘤超過10公分大，可能損及子宮收縮的協同作用，自然產的機率不到五成。
如果是有症狀的子宮肌瘤患者，劉偉民建議，結婚之後不妨早一點嘗試懷孕，由於肌瘤成因是不斷受到女性荷爾蒙刺激，接受刺激的時間愈長、愈容易產生，因此，及早懷孕，子宮肌瘤反而能獲得控制。
子宮肌瘤迷思大解析
迷思1》許多雞翅被注射生長激素，愛吃雞翅易罹患子宮肌瘤？
正解》較難證實為單一食物引起。
國泰醫院婦癌中心主任何志明表示，女性荷爾蒙的刺激的確與子宮肌瘤有關，因此，除非醫師指示補充荷爾蒙做治療，平時盡可能減少攝取女性荷爾蒙。然而，環境中本來就存在荷爾蒙，所以，是否為某種食物引起子宮肌瘤，較難被證實。
迷思2》長期服用瘦身藥物，可能成為子宮肌瘤高危險群？
正解》視減肥藥成分含量而定。
何志明表示，比較胖的人，脂肪會轉換成女性荷爾蒙，因此，理論上瘦的人，體內女性荷爾蒙不會比胖的人多，但減肥藥品的成分含有什麼是關鍵，如果裡面添加了荷爾蒙成分，風險就會增加。
子宮肌瘤VS.子宮肌腺瘤
別再傻傻分不清
「子宮肌瘤」與「子宮肌腺瘤」都是婦女常見的子宮病變，台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民表示，兩者都可能造成經血過多或壓迫症狀；但是在經痛的部分，子宮肌瘤不太會經痛，子宮肌腺瘤以及另一種子宮病變——子宮內膜異位症，則會產生嚴重經痛。
子宮肌腺瘤是因為子宮的內膜組織滲透進入子宮的肌肉層內，無法在月經期順著陰道剝落，這是造成經痛的原因。長期累積會讓子宮肌肉組織形成纖維化、硬化的腫塊，逐漸從內取代原本正常的子宮肌肉組織，不像子宮肌瘤是屬於外來的腫瘤，只是夾雜在子宮肌肉層內。
劉偉民表示，子宮肌瘤與子宮肌腺瘤在超音波診斷上常不易區分，過去常依靠手術才能確切診斷，但隨著經驗的累積，兩者還是可依據影像學的差異性，搭配有無經痛、CA125腫瘤指數的上升來區分。
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症狀 |
子宮肌瘤 |
子宮肌腺瘤 |
子宮內膜異位症 |
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經血過多或壓迫症狀 |
○ |
○ |
○ |
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經痛 |
X |
○ |
○ |
