《三國演義》中形容張飛「豹頭環眼」、睡覺時「眼如銅鈴、雙眼圓瞪」，以現代醫學的角度看來，其實是得了甲狀腺機能亢進，若張飛生在現代，積極接受治療，不僅面相能變和藹，也能改善不適症狀，甚至一勞永逸。
早晨的號角聲響起，一名20多歲的役男眼見左右鄰兵準備迎接忙碌的一天，卻發現自己躺在床上動彈不得。
這個案例跟甲狀腺有關嗎？甲狀腺機能亢進會造成鉀離子過低，引發肌肉收縮無力，少數人會出現暫時性癱瘓。新店慈濟醫院新陳代謝科主任郭熙文建議，平常要多注意身體的警訊，別以為只有粗脖子和凸眼睛才是甲狀腺機能亢進的症狀。
百變症狀 連美國總統也被誤診
甲狀腺猶如人體的燃料，補充過多的能量易處於亢奮狀態，患者可能會心臟怦怦跳、手腳發抖、出汗、失眠、焦慮不安、脾氣暴躁，「急驚風」的封號便是由此而來；過快的新陳代謝，將導致內分泌失調和營養流失，引發體重急速下降或月經不順，甚至不孕。
甲狀腺也是影響人體新陳代謝最廣的內分泌腺，包括心臟、肌肉、眼睛、骨骼、皮膚、情緒等，因此症狀相當多樣。年輕的病人因緊張、坐立難安、流汗、手抖的特徵明顯，難逃經驗老道醫師的「法眼」，有時不須抽血檢查，由臨床表徵就可診斷出來。
台大醫院內科主治醫師張天鈞開玩笑地說，這類病人因為身心失調，行色匆匆，面帶土色，「很像八分熟的牛排」，往往病人一進來，就能猜出箇中病情，診斷書也寫好一半了。
不過，許多患者對甲狀腺並不瞭解，年紀較長的病人，則因症狀不明顯，外觀上也不易發現，求診過程很曲折，流連於心臟科、腸胃科、婦產科、精神科等門診。最有名的例子是美國前總統老布希，在慢跑時意外昏倒，醫師原來診斷為心律不整，進一步檢查證實是甲狀腺機能亢進。（延伸閱讀：甲亢年輕人易焦慮、老年人易心悸！看什麼科、做哪些檢查才能避免骨鬆,心臟衰竭,甲狀腺風暴）
一般狀況下，甲狀腺機能亢進不會致命，若沒有長期控制，嚴重時可能導致心臟衰竭、骨質疏鬆、營養失調，而眼球遭推擠向前，將造成眼球突出、角膜裸露破皮，甚至壓迫神經等現象。
對付亢進3法寶 治療前先評估
對抗甲狀腺機能亢進的方式有藥物治療、放射性碘治療、手術治療3種，需考量患者性別、年齡及病情程度、初發或復發、有無併發症。國內、日本、歐洲地區多使用藥物治療，美國醫界偏好放射性碘治療，手術治療則因風險大，比例最少。
1.藥物治療：
一般治療甲狀腺的主要藥物為methimazole、Carbimazole、procile等，優點是併發症少，缺點是較耗時，需持續服藥至少一年，得經常回診，且復發比例較高。較多的副作用是皮膚癢及發疹，嚴重的併發症是肝功能異常及白血球變少，影響病人的免疫功能，但機率相當低。
在醫師監督下，多數副作用是可挽回或避免的。郭熙文指出，接受藥物治療者最好合併治療凸眼，若僅治療甲狀腺機能亢進，改善凸眼的效果有限。
張天鈞表示，由於藥效緩慢，很多病人服藥一陣子後，認為病情未獲改善，便自行中斷吃藥，因此他會另開交感神經抑制劑，不僅減輕病人焦慮、緊張、心悸等症狀，病人也開始乖乖服用藥物。他認為，若能按時服藥，吃藥治療是最好的方式；若病人嫌回診麻煩，或想縮短治療時間，可以考慮放射性碘治療。
2.放射性碘（原子碘）：
美國流行用放射性碘治療，原理是口服放射性碘進入人體後會聚集在甲狀腺，而其輻射線會破壞甲狀腺細胞，減少甲狀腺分泌，通常只需服用1～3次，約3～6個月。
這種治療方式的好處是不需長期服藥，但常見的併發症是放射碘破壞過多，反而使甲狀腺功能永久低下，病人終其一生得服用甲狀腺荷爾蒙。然而，張天鈞比喻，當甲狀腺工廠產能過剩，老闆利用放射碘來裁員時，很可能不小心裁過頭，但工廠運作不一定受影響，是否造成永久性的甲狀腺功能低下，還得視個人體質。
甲狀腺功能低下患者須長期服用甲狀腺荷爾蒙，服用簡單且藥價不貴；另一方面，老年人甲狀腺素原來就較低，生活步調也較緩慢，即使接受放射性碘造成甲狀腺功能低下，實際影響也比年輕人少，因此可考慮此方式。接受放射性碘治療的病人應長期追蹤，每半年至一年檢查甲狀腺功能。
3.開刀切除：
開刀切除甲狀腺的治療方式為快刀斬亂麻，大部分患者付出痛苦代價後可獲得滿意結果，不用再服藥，但必須承擔手術風險，少數運氣不好的病患甚至可能聲帶受損而聲音沙啞，醫師多半不鼓勵。張天鈞認為，「很難判斷應該摘除多少甲狀腺」，過少就沒有效果，甲狀腺依舊亢進，過多則會引起機能低下，對醫師也是兩難。
由於甲狀腺位在脖子正中央，開刀會留下明顯疤痕，尤其甲狀腺機能亢進好發於年輕女性，不僅影響美觀，也可能影響病人的情緒。曾經發生一個案例，該病人體質本來就差，開刀切除甲狀腺後，脖子上的疤痕因為蟹足腫而膨脹，呈現U字型，最後只好到整型外科報到。
其他伴隨甲狀腺機能亢進而來的併發症，例如凸眼睛、粗脖子，也令病人感到困窘。台大醫院近期研發出治療「甲狀腺突眼症」的最新技術，採用平衡式眼窩減壓術的觀念，治療10多位病患。
這項療法需經半年的觀察，確定病患的眼疾屬於穩定期後，再利用極精密的細鑽，雕琢外側眼窩的骨頭，以製造更多的空間移除眼窩內多餘的脂肪。治療後不僅突眼可恢復正常，更可使複視的併發症降到最低，減少傷害視神經的機會，對患者而言，是莫大的好消息。
媽咪懷孕及產後易復發
不少年輕或未婚女性患者，接受數年的藥物治療後，因為懷孕的問題感到困擾。郭熙文指出，甲狀腺機能異常是自體免疫疾病，有1/3～2/3的病人懷孕時會自動緩解，改善某些症狀，但「不是痊癒」。生產後甲狀腺機能亢進容易復發，若產後體重急遽減輕，須注意復發的問題。
不少人對於懷孕中服用藥物存有疑慮而自行停藥，在醫師眼中是很危險的舉動，不僅傷害自己，還會增加流產及胎兒畸形的比例。抗甲狀腺機能亢進藥物中Procil上市最久，目前未發現對胎兒有不利的影響。
若治療甲狀腺機能亢進的過程中發現懷孕，應該和醫師檢討服用藥物，若只有Procil，可繼續使用，但須密切追蹤甲狀腺功能，且常與醫師討論病情。這階段的病患相當辛苦，除了擔心懷孕生產，生活、工作等壓力也可能促使病情再發。
遠離二高 調適身心常運動
治療甲狀腺需要耐心和毅力，無論接受哪一種治療方式，均無法保證完全斷根，一遇上壓力就可能復發，或出現甲狀腺機能低下，有些病人終其一生為此所苦，接受治療10幾年，最後還與醫師成為朋友。
面對此難纏的疾病，醫師建議，病人應定期回診追蹤，並調整自己的心態，做好與它「共度一生」的心理準備。消極面，要避免高碘食物和高壓力來源，積極面，要讓生理和心理保持在最佳狀態。
郭熙文表示，抗甲狀線機能亢進藥物會減緩身體的新陳代謝速度，使脂肪較易囤積在體內，治療後若仍維持原來的食量便容易發胖，甚至與服藥前瘦骨如柴的模樣判若兩人。
尤其不少愛美的女性會自行減少藥量、停藥，其實都不恰當。他建議，患者想維持苗條身材，應控制飲食，避免油膩或過甜的食物，並養成運動的習慣，經常活動筋骨，就能兼顧身材和健康。
原文篇名：誰能讓亢進變中庸？
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