頭痛到不行，偏頭痛為何一再發作

 

 

當偏頭痛來襲，有人痛到嘔吐掛急診，也有人痛到在地上打滾、全身癱軟，疼痛的程度一般人難以想像。世界衛生組織（WHO）將偏頭痛列入十大危害健康疾病，雖然沒有立即且致命的危險，但建議定期就醫控制。

 

偏頭痛盛行率非常高，嚴重偏頭痛帶來的失能程度，甚至與四肢癱瘓、精神症及失智症相當，而反覆發作的偏頭痛，更令不少患者幾乎天天服用止痛藥，嚴重影響生活品質，甚至造成經濟損失。偏頭痛在青年、中年族群造成的影響尤其值得重視，因為這族群正好是社會的中堅份子，顯見偏頭痛的危害。

 

 

幾乎每個人都有過頭痛的經驗，但如何知道自己是偏頭痛呢？臺北榮總神經內科醫師王嚴鋒表示，單側痛是偏頭痛的其中一種特徵，但偏頭痛不一定每次都是單側痛，也可能雙側痛或整顆頭都在痛。

 

偏頭痛（Migraine）其實是特定的疾病，有明確的診斷準則。最新版的國際頭痛疾病分類（International Classification of Headache Disorders, 3β version, ICHD-3β）清楚列出診斷標準，可使用「54321」的口訣來記憶：

 

5》一生中到目前為止，至少有過5次以下類型的頭痛。

 

4、3》頭痛持續4小時～3天。

 

2》具有以下四項特徵中至少二項：①單側頭痛、②搏動性頭痛、③疼痛程度中或重度、④日常活動會使頭痛加劇（如走路或爬樓梯）。

 

1》頭痛時伴隨以下一種症狀：①噁心或嘔吐、②怕光怕吵。

 

若以有無預兆來區分，偏頭痛可分為「預兆式偏頭痛」和「無預兆式偏頭痛」。前者指的是在頭痛發作前，病患會有固定類型的神經學症狀，一旦發生，病患通常可預測再過約半小時到一小時，頭痛就會發生。預兆式偏頭痛通常以視覺預兆為主，在頭痛發生前，眼睛可能看到黑點、閃光、格狀、波浪狀等，或是視線模糊、視覺影像重疊。此外，有些人會感到半邊肢體刺麻，類似中風失語，或眩暈、耳鳴、步態蹣跚。（延伸閱讀：跟著中醫師按壓２穴位，舒緩偏頭痛有解）

 

在亞洲，預兆式偏頭痛約占偏頭痛患者的1/10，但白人的偏頭痛患者則高達1/3是預兆式偏頭痛。由於預兆式偏頭痛症狀複雜，不少患者會誤以為自己視力或耳朵有問題，甚至懷疑自己精神有問題，後來才發現是偏頭痛惹的禍。

 

新光醫院神經科醫師劉子洋提醒，預兆式偏頭痛患者若有口服避孕藥的習慣，會增加約15～17倍的中風機率，若同時又有抽菸習慣，更會比一般人增加34倍的中風機率。因此，若是預兆式偏頭痛患者，更應該避免使用避孕藥及抽菸，以降低中風危險性。（延伸閱讀：EVE止痛藥和普拿疼差在哪？治偏頭痛藥物怎麼選）

 

 

若以頻率來分類，偏頭痛可分為「陣發性偏頭痛」和「慢性偏頭痛」。值得注意的是，慢性偏頭痛並不是指患病的時間很長，而是指發作的頻率很高。慢性偏頭痛指的是一個月有15天以上發生頭痛，其中有8天符合偏頭痛的診斷準則，且這樣的情況持續超過3個月以上。相反的，陣發性偏頭痛則是指發作頻率較低的偏頭痛。

 

因此，慢性偏頭痛指的是較嚴重的偏頭痛，引發的失能也較嚴重。根據流行病學的研究顯示，慢性偏頭痛盛行率約在1％左右，治療這些病患常是一大挑戰，其中更有一部分的病患合併「藥物過度使用頭痛」。

 

王嚴鋒醫師解釋，許多偏頭痛患者常使用止痛藥來緩解疼痛，如果使用止痛藥的頻率過高，除了止痛藥本身對肝、腎和消化道等器官會產生副作用之外，也會使頭痛的頻率增加，讓止痛藥的效果越來越不理想，最後變成類似成癮的現象，頭痛天天發生，只要止痛藥的藥效過了，頭痛就發生，這稱為「藥物過度使用頭痛」。（延伸閱讀：治療偏頭痛，要搶黃金半小時）

 

 

目前一般認為偏頭痛主要是多重基因影響。偏頭痛的患者，其家族成員通常也都有偏頭痛。王嚴鋒醫師指出，若父母一方有偏頭痛，則子女有50％的機會有偏頭痛；若父母雙方都有偏頭痛，則子女有高達2/3機率患有偏頭痛，顯示偏頭痛的遺傳特性。另外，偏頭痛與荷爾蒙也有關聯，因此女性患者比例偏高，且通常女性患者在月經來潮前後，體內荷爾蒙波動較大時，偏頭痛便易發作。（延伸閱讀：搞定荷爾蒙，經期不再偏頭痛）

 

其實，多數偏頭痛患者不是中風或腦瘤等構造性異常所引發，美國一項大型研究發現，偏頭痛病患腦部影像發現異常的機會僅約千分之四。王嚴鋒醫師笑說，門診常見許多第一次來的患者，很擔心腦部長了不好的東西才會不斷頭痛，其實，假如偏頭痛已痛了很多年，反而較不可能是長了腦瘤或其他疾病所致。劉子洋醫師指出，有些人覺得頭痛是老毛病而懶得就醫，其實偏頭痛只要詳細問診即可診斷，患者不用擔心就醫一定要做很多檢查。（延伸閱讀：孕婦如何閃躲偏頭痛攻擊？）

 

 

多數的偏頭痛在青春期十幾歲時就開始，到中老年則逐漸趨緩，很少有人一輩子到老年都在偏頭痛。假設已有偏頭痛，患者也不必太過擔心，除了服用藥物，非藥物的治療也很重要，除了規律運動、作息正常以外，也可以藉由避免誘發因子，減少偏頭痛發作。

 

引起偏頭痛的因素非常多，而且因人而異，舉凡氣候、飲食、壓力、睡眠、生活習慣等都有可能。劉子洋醫師指出，巧克力、紅酒、乳酪（起司）、柑橘類等，是常見誘發偏頭痛的食物。此外，有些人習慣喝固定濃度的咖啡，一旦咖啡濃度改變或戒咖啡，也可能造成偏頭痛。（延伸閱讀：破解５大飲食迷思，遠離偏頭痛！）
 

建議患者養成詳細記錄的好習慣，只要在每次偏頭痛發作時，寫下發作前的飲食、睡眠，久而久之就能找出易讓自己頭痛的因素，進而減緩偏頭痛的發生！（延伸閱讀：4大偏頭痛地雷，怕痛就別碰！）

 

 

新光醫院神經科醫師劉子洋提醒，偏頭痛屬於原發性頭痛，但另有次發性頭痛，可能是由其他身體疾病或腦內結構性病變引起（如腦瘤、腦中風、腦膜炎等）。如果出現以下頭痛情況，應視為警訊，千萬不要忍耐，務必立刻就醫，以免錯失治療時機！

 

1. 當你覺得這次頭痛是一生最痛的一次時。

 

2. 當頭痛近期內愈來愈痛，例如：一天比一天痛、這星期比上星期還要痛時。

 

3. 突然的劇痛，在短短一、兩分鐘內非常快速的頭痛了起來，而且非常痛。

 

4. 頭痛伴隨神經學症狀，例如：說不出話、走路不穩、視力衰退、肢體麻痺無力等。（延伸閱讀：頭痛、跌倒、個性改變，竟是腦瘤找上門！）

 

5. 當姿勢改變時才頭痛，例如：躺著就不痛、站起來就痛！

 

6. 用力、咳嗽、運動或性行為時才頭痛。

 

7. 50歲以後才開始頭痛。

 

8. 頭痛時伴隨發燒。