治療偏頭痛，要搶黃金半小時

 

世界知名畫家──梵谷的作品讓大家驚豔，曾有專家分析他的畫風時推測，梵谷應該患有偏頭痛。研究顯示，96％以上的人，一生會發生一次以上的頭痛，且平均每3人就有1人一生中會有一次嚴重的偏頭痛。假如偏頭痛令你非常困擾，該如何是好？

 

一項大規模調查發現，約60萬人的頭痛平均天數是每月超過15天，符合慢性偏頭痛的診斷指標。令人驚訝的是，其中竟有三成的人濫用止痛藥，這急需處理，因為不當的使用止痛藥，不但沒效，反而會有副作用。

 

 

偏頭痛有黃金治療期，雙和醫院神經內科主治醫師陳龍說，一出現偏頭痛的徵兆（如：開始看到閃光、視覺扭曲變形、頭暈不舒服等）就服藥，或是偏頭痛發作後，半小時內服藥，效果最佳。

 

亞東醫院藥劑部藥師謝宜潔則表示，在疼痛發作40分鐘內服用止痛藥，緩解效果較佳。研究發現，偏頭痛是腦部周邊血管擴張及周邊神經敏感化，再誘發中樞神經敏感化造成，這過程約40分鐘。所以，在尚未誘發中樞神經敏感化前就先吃藥，可迅速止痛。

 

總之，千萬不要等到很痛了才吃藥，否則會沒效。此外，很多人抱持「痛自己會走」的鴕鳥心態，或是用「忙」等藉口不吃藥，都是錯誤的觀念。

 

 

嚴重頭痛的患者，會到醫院看診。輔仁大學附設醫院藥劑部副主任劉人瑋解釋，醫院常用於治療偏頭痛急性發作的處方藥有「血清素致效劑」（sumatriptan）和「麥角胺」（ergotamine）等，需經醫師診斷才能取得。建議有偏頭痛問題的病友，應尋求正規醫療協助，避免誤信偏方而失去治療的黃金時機。

 

謝宜潔藥師指出，血清素致效劑在市面上有多種劑型，可單獨使用，或與非類固醇消炎止痛藥合併使用，治療嚴重急性偏頭痛，不過此類藥物通常都有使用劑量限制，以「英明格速溶錠」（Imigran）為例，口服錠為偏頭痛快發作前吃1顆50mg的錠劑，但有些病人需要吃到100mg。

 

她進一步解釋，如果病人使用第一次的劑量無法緩解症狀，不能自行再吃第二錠，要等到下一次發作，經過醫師評估仍可給藥，才能服用兩錠，再觀察能否緩解症狀；若病人服用第一劑後有效緩解症狀，則症狀再次出現時，可在24小時內再吃第二錠，但第一顆與第二顆藥錠之間，至少得相隔2小時，而24小時內不宜超過200mg。

 

劉人瑋副主任表示，美國的藥物說明書標示24小時內不建議服用超過200mg，過量的話，較容易有副作用。他提醒，英明格的使用比一般藥品複雜，建議病友領藥時，記得向藥師詢問清楚再離開，如果真的遺忘，可播打諮詢電話詢問，最好將列有服用方法的藥袋留下來，才是最聰明的辦法。

 

另一個常見治療偏頭痛急性發作的血清素致效劑是「羅莎疼錠」（Rizatan），謝宜潔藥師提到，一般成人口服建議劑量為一顆5mg錠，有些病人可能需要10mg。通常投藥30分鐘後，症狀即可改善。若效果不彰，可以追加劑量，但需間隔至少2小時，且24小時內不宜超過30mg。此外，也不建議將英明格或其促效劑合併使用。

 

 

至於「麥角胺」則常與咖啡因合併使用在急性偏頭痛的治療上，且一般都是用在頭痛較久，如持續超過48小時、或是發作頻率較高的患者身上。以最常見的易克痛（Ergoton）為例，一般成人口服建議劑量為2錠，在半小時內未見效時，應再服用一錠，必要時每隔半小時可照量服用一次，但每天不可超過6錠，每星期不可超過10錠。劑量超過時，易引起血管阻塞或停藥後頭痛，也就是所謂的「反彈性頭痛」。

 

陳龍醫師提醒，藥袋必須明確記載副作用，即便是千分之一的機會都要寫，患者拿到藥袋，看到上面副作用寫中風，常不敢吃藥，其實中風的機率非常低，如果患者不吃，讓頭痛持續發作反而更惡化生活品質，什麼事情都不能做。

 

 

藥物名稱	疼痛程度	成分	建議服用時機
普拿疼	輕微	乙醯氨酚（acetaminophen）	頭痛發作前、或發作後40分鐘內服用
普拿疼加強錠	輕微	乙醯氨酚（acetaminophen）＋咖啡因
EVE止痛藥	輕微	布洛芬（ibuprofen）＋咖啡因。布洛芬屬於非類固醇消炎止痛藥（NSAID），服用EVE止痛藥時，不宜同時服用其他非類固醇消炎止痛藥成分（如naproxen、diclofenac），以免重複用藥，增加副作用發生機率。
英明格（Imigran）	急性中重度	血清素致效劑（sumatriptan）
羅莎疼錠（Rizatan）
易克痛（Ergoton）		麥角胺（ergotamine）

 

 

除了治療急性頭痛發作的藥物，對於慢性頭痛患者來說，由於發作頻繁且時間持久，嚴重影響日常生活，一般醫師會建議使用預防型藥物。預防型藥物一般分四種：

 

適當的血壓控制可以防止偏頭痛發生，是預防型藥物的首選，但對於吸菸者或大於60歲的病人，可能會增加發生中風或心血管疾病的風險，使用上要注意。

 

目前在療效方面並不是很確定，較常用在乙型交感神經阻斷劑無法耐受時的替代藥物，使用範圍很廣。

 

適合神經痛、憂鬱症等患者，最常見的是三環類抗憂鬱藥物，不過，會有嗜睡的副作用。因此，有失眠困擾的患者會優先開立。

 

適合同時有癲癇症狀的患者，可以降低發作的頻率，甚至在停藥後還可以持續療效達半年之久，不過，會影響到胎兒，懷孕婦女不建議使用。

 

陳龍醫師補充，從臨床經驗來看，很多人是因過度緊張，如長時間神經緊繃，而導致偏頭痛發作或症狀加劇。通常這類患者一直吃藥效果有限，若從緩和身心焦慮的狀況下手，偏頭痛的症狀反而會減緩，效果比較好。

 

預防性藥物一般是三餐飯後服用，但陳龍醫師說，這類藥物患者的遵從度並不高，理由很簡單，藥物有副作用，由於頭不會一直痛，所以常吃一下就停一下。研究顯示，只有三成患者會持續服藥達6個月，僅二成患者遵照醫師指示服藥達12個月。

 

如果忘記吃預防型的止痛藥該怎麼辦？陳龍醫師說，民眾不用太緊張，預防型偏頭痛藥物不像高血壓藥物，不吃馬上血壓飆高，不會一不吃就馬上頭痛。再者，預防型偏頭痛藥物多半是短期藥效，忘記吃也不見得一定要補吃，沒那麼嚴重。

 

謝宜潔藥師則建議，若在相隔的一半時間內，發現忘了吃藥就補吃，若超過一半的時間，就算了。舉例來說，若每次服藥需相隔6小時，發現忘記吃藥時，已超過3小時就不用補吃，但若在3小時內發現，就補吃。提醒民眾，補吃是按照相同劑量，千萬不要自己加量或減量。

 

 

慢性偏頭痛新療法之一是打肉毒桿毒菌，陳龍醫師指出，兩年前美國食品藥物管理局核准通過。研究顯示，打肉毒桿菌有三成偏頭痛患者會覺得緩解，但有四成覺得藥物無效。雖然不少國外研究都證實有效，但實際效果因人而異，目前健保尚未給付，需自費，打一次效用約維持3個月。

 

劉人瑋副主任表示，肉毒桿菌是一種神經毒素，注射肉毒桿菌素會減少造成疼痛的化學物質釋放。就像路障一樣，阻擋訊號傳遞，可緩解偏頭痛的痛覺。

 

此外，陳龍醫師也說，從臨床經驗來看，偏頭痛與睡眠和情緒息息相關，治療偏頭痛時，也要適度放鬆，效果才會明顯。因體質的緣故，有些人吃巧克力可以預防偏頭痛，但不太建議喝紅酒、吃起司，以免誘發偏頭痛。

 

 

 

幾乎所有止痛藥物都會有「天花板效應」，英文為Ceiling Effect，也就是服用到一定的劑量之後，再增加劑量也不會有效果，反而會增加副作用，亦即藥物使用劑量上的上限。

 

所以，倘若吃了止痛藥還是沒用，就別再往上增加劑量了！否則非但沒效，反而會增加身體負擔，引起不必要的副作用。

 

 

輔仁大學附設醫院藥劑部副主任劉人瑋說，倘若急性偏頭痛發作時疼痛難耐，在急診部門，醫師可能會用一種「止吐針」（諾安命注射液）來緊急處理偏頭痛；但一般治療急性偏頭痛，很少用到止痛針。