隔壁的王爺爺罹患糖尿病已經20幾年了，最近開始洗腎。這讓10多年來都沒有好好控制血糖的柏凱很擔心，不知道要不要開始規律服用降血糖藥，很怕吃太多藥會傷肝腎……
在15歲那年，柏凱被診斷出第二型糖尿病，醫生告訴他，糖尿病不會好，他開始自暴自棄，沒有配合醫囑治療，10多年來都沒有控制血糖。直到他快30歲時再度到醫院就診，糖化血紅素大於10％，視網膜、腎臟及心血管均產生病變，才警覺到要好好控制血糖，配合醫囑積極將血糖控制在100上下，糖化血紅素5～6％。但是，長期放任身體浸泡在高血糖的環境，還是造成多種併發症，年僅40歲的柏凱雖正值壯年，但雙眼已經失明、洗腎，前陣子還因心血管疾病而開刀做了繞道手術。
為了避免更多人重蹈覆轍，柏凱現在經常現身說法，呼籲病友：「現代醫療進步，只要病人願意，糖尿病可以控制，希望糖友不要因為抗拒而造成終身遺憾。」以下是糖友對控制血糖藥物常見的疑惑，請醫師一一說明。
Q沒有不舒服 為什麼要吃藥？
正解》血糖控制要「趁早」！等到器官泡壞了，產生併發症才想要控制，就來不及了。
很多糖尿病友認為只是血糖高一點，沒有不舒服症狀，為什麼要吃藥，也怕吃藥傷肝腎，想等到不舒服再治療就好。對此，臺北市立聯合醫院新陳代謝科廖國盟醫師表示，糖尿病初期只是單純血糖飆高，患者常沒有不舒服的感覺，甚至很多患者血糖高達200至300（「飯前空腹血糖」超過 126mg/dl就是糖尿病），還是沒有症狀。不過，放任器官長期泡在糖水裡，會影響很多器官的功能，例如：造成眼睛視網膜剝離、黃斑部水腫、腎臟病變、血管硬化等。（延伸閱讀：外食「糖友」 要警覺的血糖爆表食物）
他提醒，糖尿病患必須趁還沒產生併發症前，「及早控制、持續穩定血糖，才能使併發症發生的機會降到最低。」雖然要打針、吃藥、控制飲食、運動，看似麻煩，但可預防將來一長串的併發症，維持日後的生活品質，這些辛苦值得病友為自己多努力。
廖國盟醫師建議，發現糖尿病後3至6個月內，就要把糖化血紅素控制在6.5～7％，從此穩定保持。糖友需要和醫師合作，制定終身的治療計畫，才能讓胰島細胞長久保有功能。（延伸閱讀：糖尿病友不想洗腎！3招延緩腎功能惡化）
Ｑ長期吃藥會傷肝腎？
正解》錯！多數藥物不會傷肝腎，放任血糖高而不控制，讓身體泡在糖水中，才是肝腎損壞的主要原因。
廖國盟醫師解釋，僅有少數藥物可能影響肝腎，對此，醫師會定期追蹤病人的肝腎功能，如果發現病患的肝腎功能受影響，一定會調整藥物。至於哪些藥物在肝腎不好時不能使用，醫學上都有明確證據，病患只要跟醫師保持良好溝通，不需擔心服藥造成肝腎功能病變。（延伸閱讀：延後洗腎這樣做！「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」搶救腎功能）
Q出現什麼情況 糖友需要用藥？
正解》積極作法是在糖尿病前期（糖化血色素為5.7～6.5％），如果調整生活方式及飲食，血糖仍未達到治療目標，加上一等親患有糖尿病，就考慮用藥。
屏東李氏聯合診所醫師李洮俊指出，當糖化血色素為5.7～6.5％，應調整生活方式及飲食，肥胖者建議減重5～10％、每週至少規律運動150分鐘。此外，針對一等親患有糖尿病的高危險群，可考慮採取Metfoormin、Acarbose或TZD等藥物治療。最重要的是，病友都需要配合飯前、飯後血糖監測，觀察血糖是否達到治療目標，如果沒有，會進一步調整藥物。
醫師強調，糖尿病可以控制，只要病人願意配合，都可以達到避免併發症的目標。臨床上，許多病人控制不好，是因沒有配合醫囑，或沒有注意飲食、改善不良的生活習慣。面對難纏的慢性病，要有與之共處的準備。既然疾病已經存在，就要轉念，把疾病當作調整生活習慣的助力，才能讓生活更有品質。
Q藥愈小顆 身體負擔愈小？
正解》不一定！
藥物的體積和其對身體造成的副作用並非成正比，藥越小顆對身體的負擔或副作用不見得比較小，而是依照病患個體的情況，而有不同的影響。
糖尿病常見的口服降血糖藥中，雙胍類藥物最大顆，但不會造成低血糖狀況，只可能造成腸胃不適。廖國盟醫師提醒，相對於藥物的副作用，血糖高對身體的傷害才是病友最需要關注的，否則身體將無時無刻受到損害。（延伸閱讀：「藻褐素」有助調節胰島素降血糖、代謝脂肪？膠囊好、還是錠狀好？）
Q目前有新型口服藥 可選擇嗎？
正解》目前有一種新藥物是SGLP2抑制劑，這種口服藥能夠讓血糖從小便排出。
醫學研究指出，此藥可幫助血糖藉由尿液排出，血糖自然下降。這類藥物調控血糖，發生低血糖的風險較低，此外，可抑制食慾、延緩胃排空的速度，因此有助於體重減輕，也有保護心血管作用。不過，可能有泌尿道感染風險、利尿、脫水等副作用。腎功能不佳的糖友並不適用。（延伸閱讀：腎臟病延緩洗腎 哪些食物要少吃？18種高鉀高磷飲食 腎不好要避免）
常見的降血糖口服藥物
| 藥品類別 | 治療機轉 | 常見副作用 | 常見藥品名 | 服藥時間點 | 忘記吃藥怎麼辦 |
| 胰島素分泌促進劑（傳統治療用藥） | 刺激胰島β細胞分泌胰島素。分為兩類，第一類含磺醯尿素，作用時間長，容易造成低血糖； 反之，第二類含Meglitinide者，作用時間短，較不易造成低血糖。 |
1. 低血糖。
2. 體重增加。
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第一類成分：磺醯尿素。
Amary1瑪爾胰、Diamicorn岱蜜克龍、Euglucon佑而康、Minidiab滅糖尿。
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飯前吃，吃藥後半小時內需進食；或者和食物一起吃。 |
1. 應儘速補吃，服藥後要吃一些點心。
2. 如果已經接近下次服藥時間，則不須補吃。不可一次吃兩倍藥量。
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第二類成分：Meglitinide。Glufast快如妥、Novonorm諾和隆、Starlix使糖立釋。
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飯前吃，吃藥後半小時內需進食；或者和食物一起吃。 |
1. 於正餐後發現忘記服藥，不須補吃。
2. 下次服藥時，不可一次吃兩倍藥量。
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| α-葡萄糖苷酶抑制劑（α-glucosidase inhibitor） | 抑制小腸內醣類的水解作用，並延遲單醣在消化道的吸收，以達到降血糖的效果。 |
1. 腸胃不適症狀，如腹瀉、腹脹、腹痛。
2. 用藥數週後腸胃會逐漸適應。
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Glucobay醣祿、Migbose麥若醣。 | 飯前吃，或者和食物一起吃。 |
1. 用餐中或剛吃飽可以立刻補吃。
2. 其他時間點不需補吃，下次服藥也不可吃兩倍藥量。
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| 雙胍類 | 抑制腸道葡萄糖吸收和肝臟葡萄糖新生，以降低空腹血糖值。同時還能改善胰島素阻抗。 |
1. 腸胃不適，如食慾不振、噁心、腹瀉。
2. 80歲以上病患或肝腎功能不佳者不建議使用。
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Glucophage庫魯化。 | 飯後吃，或者和食物一起吃。 |
1. 應儘速補吃。
2. 但如果已經接近下次服藥時間，則不須補吃。不可一次吃兩倍藥量。
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| 胰島素增敏劑 | 刺激跟胰島素作用的相關組織，如：肌肉、肝臟等，改善周邊組織對葡萄糖的利用，以降低血糖。 |
1. 輕中度水腫。
2. 體重增加。
3. 肝臟酵素增加。
4. 不建議用於小孩、孕婦。
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Actos愛妥糖、Avandia梵帝雅 | 飯前或飯後服用皆可。 |
1. 應儘速補吃。
2. 但如果已經接近下次服藥時間，則不須補吃。不可一次吃兩倍藥量。
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| 二肽基酶-4抑制劑 | 抑制二肽基酶-4，讓控制腸道分泌的GLP-1不會被分解，GLP-1可促進胰島素合成、分泌，延遲胃排空。（此類藥物也有注射針劑。） |
1. 頭痛、鼻咽炎。
2. 不建議18歲以下或者第一型糖尿病患者使用。
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Galvus高糖優適、Januvia佳糖維、Onglyza昂格莎、Trajenta糖漸平 | 飯前或飯後服用皆可。 |
1. 應儘速補吃。
2. 但如果已經接近下次服藥時間，則不須補吃。不可一次吃兩倍藥量。
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※資料提供：屏東李氏聯合診所醫師李洮俊
