肺癌越到晚期越難治療，新式的免疫細胞療法、三合一療法、泰格莎、熱治療等，其療效給了晚期癌友新的希望，只是費用並不便宜，到底這些療法適合哪些人？又該怎麼搭配？
肺癌越到晚期，使用全身性療法的機率越高，當療法種類多，延續生命的可能性就越大。今年4月1日甫上路的8億元健保補助（免疫療法Anti-PD-1），預計將使2〜3成的肺癌患者受惠，但多數的癌友仍汲汲於求治之路。
另外，在2018年9月公布的特管辦法，已經允許醫療院所設立「細胞治療中心」；細胞治療中心其中一項營運內容，就是針對癌症治療的「免疫細胞療法」，這類療法不限癌別，適用所有癌症，讓癌症病人不必再遠赴海外求治，也讓晚期癌友多了一個治療新選擇。以下讓我們來看看醫師們對近年各種新療法的觀點。
免疫療法是希望
但非仙丹
免疫療法被視為肺癌的新希望，但隨著近期免疫療法的開放腳步加快，醫師反而提醒患者，免疫療法對晚期患者來說雖然是福音，卻沒有一種療法是絕對的救命仙丹，所以也不要期待過高。
「免疫細胞療法」跟4月1日開放健保給付的「免疫檢查點抑制劑」（Anti-PD-1），都是屬於免疫療法的一種，但內容、原理卻大不相同。「細胞療法」指的是從人體提取出某些免疫細胞，在體外進行大量增生，或經過基因工程改造之後，再輸回人體，與癌細胞作戰。
根據衛福部於2018年9月公布的特管辦法，國內目前可施作的是「自體培養」的免疫細胞的療法，至於「改造基因排序」的CAR-T等療法，因為風險性較高，目前並未開放。台北醫學大學附設醫院副院長、血液腫瘤科醫師李冠德解釋，原本人體內僅幾千萬個免疫細胞，增生後會增加到10億個以上，等於是使用人海戰術、打群架的方式將癌細胞殲滅。
但是，免疫細胞有很多種，包括NK殺手細胞、DC樹突細胞、CIK殺手細胞等，李冠德醫師指出，病人對於哪種細胞療法的反應較佳，跟患者本身的免疫系統有關，所以在花費大筆金錢之前，如果能夠事先檢測出患者需要哪種細胞，就能讓治療更準確，目前北醫已經發展出這樣的檢測指標。
他提醒民眾，雖然坊間有生技公司、診所宣稱擁有增生免疫細胞的技術，但關鍵不在增生的技術，更重要的是要先檢測出對患者較有效的細胞種類，再來增生，如果培養的細胞數量不夠或效能不佳，患者最終可能會感覺花了大錢，效果卻不顯著。另外，北醫還會利用學校免疫監測實驗室平台，在事後驗血來評估患者免疫功能是否提升；要客觀地檢驗療效，才能驗證療法的有效性，現在坊間大多缺乏這樣的免疫平台。
三軍總醫院是最早成立細胞治療中心的醫院，因為先前的臨床試驗以肝癌、肺癌患者居多，所以也決定優先收治這兩類患者。三軍總醫院血液腫瘤科主任何景良說，未開放前，有些病人專程出國求治，所以近期很多病人對此療法抱著很大的期待、詢問度很高，但根據三總人體試驗的結果，細胞療法其實是一種溫和的療法，只是給癌友多一個選項，對每個人產生的效果也不同，不宜抱過高的期待。
其實，開刀切除癌細胞、接受化療、放療、標靶等標準治療，有著更深的實證根據，正確觀念應該是以標準治療為主；至於細胞治療，則更像是一種輔助的「另類療法」。預計最快在2019年5月份，國內可望就有3或4家細胞治療中心通過衛福部的核可，開始收治病人。
免疫療法一個療程恐花上百萬
價格無法統一，未來可能下修
在價格方面，由於細胞治療使用的細胞種類多，未來可望各家的技術、研究方向不會一致，也就是說，各家的製程會有差異，價格也不會統一。
李冠德副院長說，以北醫為例，目前針對EGFR基因突變的肺腺癌病人（這個族群占肺腺癌人口高達5成，是肺癌中的最大宗），北醫正在做的臨床試驗是在病患服用標靶藥物的同時，就搭配CIK細胞的療法。因為通常標靶藥物平均服用10個月，即會產生抗藥性，如果一開始就搭配CIK細胞的療法，把突變細胞消滅，這樣產生抗藥性的時間可望拉長到10個月之後。
像這種的細胞療法，目前自費約每次20〜30萬元，每兩週一次，一個療程要做4〜6次，所以一個療程大概花費100〜200萬元。不過在未來，隨著細胞療法愈來愈普及，價格應有向下調整的空間。
在三總方面，則是以NK細胞、T細胞為主；三總的細胞治療中心可望是第一批治癌症患者的單位。在價格方面，何景良主任並未透露詳情，但估計會比免疫檢查點抑制劑Anti-PD-1高。（Anti-PD-1市價約每月15〜20多萬，療程最少3個月。）
有媒體報導，在日本每次細胞療法的單價「最低」約5萬多元台幣，顯示細胞療法在價格上落差頗大。何景良主任說，衛福部未來傾向以監控的角度來控管價格；因為各家製程不同，價格無法統一，僅能訂立價格區間來控管。
羅氏藥廠推三合一療法
有效但價格高
羅氏藥廠針對第四期或復發轉移型的非鱗狀非小細胞肺癌（也就是大細胞癌與肺腺癌）患者，進行三合一療法的研究，在國際上獲得肯定。亞洲大學附屬醫院胸腔內科主治醫師戴芳銓解釋，這其實是羅氏藥廠將自家的兩項產品，加上兩種化療藥物一起做成的試驗，目前在臺灣有少數病人使用，成效很好，但價格不低。
使用的藥物分別是Anti-PD-1的免疫檢查點抑制劑「癌自癒（Atezolizumab）」，加上血管新生抑制劑「癌思停（Avastin）」的標靶藥，再加上兩種化療藥物一起使用；研究顯示，其存活期的中位數是19.2個月。
羅氏藥廠目前的方案是「買（一次）癌自癒，送（一次）癌思停」，但由於癌自癒每月要25萬元（癌思停自費每次約5〜7萬元），一般至少用3個月，所以3個月最少就要花上70多萬元。不過因為有其療效，所以若經濟可以負擔，是一個值得參考的方案。
「癌思停」是一種抑制血管新生的標靶藥物，可讓惡性腫瘤的血管萎縮，減少其養分供給，讓癌細胞逐漸衰亡。治療上可搭配化療一起用，也常與治療EGFR基因突變的標靶藥物併用，甚至是上述的「三合一」，跟免疫藥物一起用；癌思停扮演輔助藥物的角色，可以幫助其他藥物產生更精準的療效。
泰格莎（Tagrisso）有新用法
存活期可達19個月
新光醫院腫瘤治療科主治醫師季懋欣指出，近期一項針對EGFR突變基因的研究發現，原本第一、二代的標靶艾瑞莎（Iressa）、得舒緩（Tarceva）、妥復克（Afatinib），約使用10個月產生抗藥性。但如果將第三代藥物泰格莎（Tagrisso）拉到第一線用，療效比上述三者好，平均存活期長達19個月，比平均值「10個月」多了9個月。
不過，由於其服用法是一天一顆，而泰格莎口服藥每顆單價高達1.2萬元，一個月要花掉36萬元，比免疫療法還貴！所以目前想使用的人，口袋也要夠深。
電磁波熱治療
可能有良效
季懋欣醫師說，熱治療其實目前並不屬於肺癌「標準治療」準則的一環，但新光醫院有使用電磁波（radiofrequency）深層透熱的RF-8機器，與電熱療機（Oncotherm），作為癌症治療的最佳配角。季懋欣醫師解釋，這是使用熱療機將能量「熱進」體內5～6公分以上的腫瘤，而產生療效。
熱治療可以用來提升化療、放療、免疫治療的療效，曾有肺癌的腫瘤從5～6公分縮小到1公分以下；而至少3成的病人，術前的腫瘤在放療、化療加上熱療之下，甚至縮小到原來體積的一半以下，之後就順利切除；另外少數的病人甚至在化療、放療、熱治療之下，讓腫瘤全部消失了！
最後，季懋欣醫師提醒，療法沒有絕對的對錯，在不同的醫院、不同的醫師，可能有不同的治療習慣與派別，所以民眾聽到的意見也不盡相同，這是常見現象。所以想要找到最適合自己的，就要多方面吸收新知，才能與醫師作有效的深入討論，而免去不必要的過度緊張。
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