前總統李登輝因多重器官衰竭於2020年7月30日晚間病逝台北榮總，享耆壽98歲。據悉，今年二月，李前總統在家中進食時不慎嗆咳，出現呼吸困難，就醫後確診吸入性肺炎及心臟衰竭，住院不到半個月就突發心因性休克，雖立即CPR急救、並使用呼吸器，但仍因高齡，加上本身有多重慢性疾病，抵抗力較差，住院過程中反覆感染，引發敗血性休克及多重器官衰竭，不幸離世。究竟什麼是「吸入性肺炎」？該如何預防？假如家中有吸入性肺炎的長者，照護上應注意什麼？
Ｑ１. 什麼是「吸入性肺炎」？
因為上呼吸道分泌物（口鼻咽腔分泌物或口水），逆流的胃酸、嘔吐物、氣體或毒性物質嗆入肺部，造成的細菌性肺炎或化學性肺炎。容易發生在意識不清、中風病人、長期臥床、昏迷或吞嚥困難的病患，一旦發生吸入性肺炎，除了住院時間增加，嚴重時也可能發生呼吸衰竭甚至死亡。依據一份來自日本的研究報告指出，有超過一半的住院肺炎死亡案例，是吸入性肺炎造成，且年齡越高風險也越高！
Ｑ２. 為什麼會發生吸入性肺炎？
在正常進食的情況下，人體會藉由精細的吞嚥動作，將食物和水由口腔送達食道，為了避免異物嗆入呼吸道，吞嚥時呼吸會暫停、聲門和聲帶會閉合來保護呼吸道。所謂「吸入性肺炎」是指因為嗆咳，使得包括食物或是嘔吐物、嘴巴中的分泌物等，在吞嚥的過程中，因神經或肌肉不協調，會厭軟骨沒有關閉完全，誤跑到氣管而導致的肺炎。
值得注意的是，在喝水或飲食的過程中，因嗆咳導致水或食物錯跑到氣管時，不一定都會造成肺炎。咳嗽反應良好的人，一旦有異物進入氣管，就會藉由咳嗽反應將異物排出，但年長者由於吞嚥功能退化及咳嗽反射能力下降，較容易發生異物進入氣管後，無法藉由出咳嗽排除的情形。
Ｑ３. 誰是吸入性肺炎的高危險群？
常發生在老人家、中風等腦神經疾病、有心肺功能等慢性疾病、失智、喉頭癌、食道病變、意識昏迷或吞嚥功能退化的病人，容易出現吞嚥反射性失調，造成異物嗆入或吸入到肺部氣管。此外，長期臥床、放置鼻胃管的病人，也有很高的機率會發生吸入性肺炎，應提高警覺！
Ｑ４. 罹患吸入性肺炎會有什麼症狀？
建議上述高危險群一旦出現下列情況，就該懷疑有吸入性肺炎，應立即就醫診治：
1. 進食或喝水後咳嗽。
2. 咳痰呈黃綠色黏稠狀，或有異味。
3. 呼吸急促及困難，合併胸痛。
4. 發冷、發高燒、容易疲倦嗜睡。
5. 食慾不振、噁心、嘔吐。
6. 神智不清、休克。
Ｑ５. 吸入性肺炎如何確診和治療？
除了醫師問診、吸入性肺炎相關病史及基本的理學檢查，若懷疑病人有吸入性肺炎時，會安排胸部X光攝影和痰液培養，並根據檢查結果，給予有效的抗生素治療。少數嚴重的吸入性肺炎病人，需要插管和呼吸器協助呼吸，此時需要在加護病房治療。
Ｑ６. 除了藥物治療，還會做些什麼？
治療吸入性肺炎，最重要的就是避免吸入現象再次發生，所以在住院期間，醫師會教導病人和家屬正確的吞嚥和餵食技巧。另外，也會定時清除患者鼻腔和口腔內的分泌物，維持口腔清潔。針對咳痰功能不佳的病人，應攝取足夠水分，必要時使用袪痰藥，幫助痰液排出。無法自力咳痰的病人，則需定時拍痰或抽痰。
「拍痰」是一種物理治療的方式，藉由正確的擺位，將有病灶的肺部置於上方，然後叩拍背部，利用空氣震動幫助膿痰往喉嚨方向流出，再鼓勵病患自咳或抽痰清除。目前有扣擊杯或拍痰器可以取代傳統手拍方式，效果更好。
Ｑ７. 如何預防老人罹患吸入性肺炎？
一般老人家吞嚥功能不好的原因，除了老化以外，還有中風、巴金森氏症或是服用安眠藥影響中樞神經導致協調變差。因此，預防老人吸入性肺炎，要先確認其吞嚥功能是否有問題。建議可先透過吞嚥攝影檢查，確認神經、食道或是咽喉是否健康。其他注意事項還有：
1. 進食時採取正確姿勢：進食時，最好要坐正，同時頭要稍向前傾，這種姿式吞嚥功能最好。假如無法坐起，也要讓患者斜躺約60度，再以枕頭和毛巾將頭部墊起向前，讓老人家坐高至少45～60度以上，才能餵食，避免未消化的食物逆流，而嗆入呼吸道。
2. 進食後2小時別馬上躺下：餵食後1～2小時不要馬上躺下，尤其進食後30分鐘以內，容易發生食道逆流。如果食物經食道逆流到咽喉嗆到，也會導致吸入性肺炎。
3. 將食物調理成易吞嚥的狀態：容易嗆到的食物有兩種，一種是液體、流質狀的，在咽喉處容易因流下速度太快，誤入氣管；另一種是乾燥固體狀的，容易在咽喉卡到而誤入氣管。最好吞嚥的食物形式是糊狀，如小麥粥、馬鈴薯泥、濃湯、稠粥等，所以對於吞嚥困難的人，建議儘可能把所有食物都調理成糊狀的，預防嗆咳。
4. 保持好的口腔清潔：定期清潔老人家的口腔，避免細菌滋生，不僅可以減少口腔內的細菌數量、抑制毒性較強的牙周病菌增生，還能減少口腔內的細菌進入呼吸道的機率，降低吸入性肺炎的發生。這樣即便不小心嗆到，也比較不容易導致吸入性肺炎。
5. 進食時盡量不要說話：吞嚥的時候，氣管開口必須關閉，才能避免食物誤入氣管。但是說話時，氣管開口必須打開才能出聲。所以有吞嚥困難的人，如果吃東西時說話，常常容易嗆到，而導致食物帶著口水進到肺中，產生吸入性肺炎。
Ｑ８. 罹患吸入性肺炎的長者，日常照護應注意什麼？
臨床上，照顧吸入性肺炎的長者，會使用某些不同於一般感冒併發的肺炎或其他社區性肺炎的抗生素，以抵抗口腔內的細菌。治療上，要先辨別是否為吸入性肺炎，像李前總統這樣，家屬闡述病人喝牛奶時嗆到，導致咳嗽等症狀，就是典型的吸入性肺炎的症狀（少數還會發燒）。其他日常生活，也應留意以下注意事項：
1. 對於久臥在床的患者，應至少每2小時翻身一次，促進分泌物排出。
2. 飯前1小時或飯後2小時，協助患者拍痰和抽痰，有助於清除膿痰。
3. 進食或餵食以少量多餐為原則，可適度增加食物的黏稠性來幫助吞嚥。
4. 有吞嚥困難的問題時，可用小湯匙以1/2～1湯匙的量小口進食，避免用吸管喝流質液體。如果效果不佳，可與主治醫師討論以鼻胃管進食，或照會復健師協助吞嚥訓練。
5. 不管病人有沒有使用鼻胃管，都可以練習吞嚥技巧。有些病人即使需要接受鼻胃管餵食維持基本的營養，也可試著由口進食少量食物以滿足口慾。
6. 家屬應有共識，容易嗆咳的老人家，一旦咳嗽、發燒就要立即送醫就診，因為他們得到肺炎的機率比一般人高。.jpg)
