B、C型肝炎者防肝硬化、肝癌，藥物治療做1事助壓制病毒！-大家健康雜誌

肝癌在十大癌症死亡率中排名第二，僅次於肺癌。據衛福部資料顯示，2019年有7881位國人因肝癌而喪命，平均每小時都有1人因肝癌而離世。根據統計，高達8成以上的肝癌患者和B、C肝炎有關，感染B、C肝炎者，是否吃藥控制就能避免肝硬化及肝癌？同時感染B、C肝，又該怎麼治療？讓醫師告訴你。

台灣的B、C肝帶原者眾多，一直是國人健康上的隱憂。B肝目前雖無法根治，但如果控制良好，就能避免惡化成肝硬化或肝癌。

藥物可壓制B肝病毒
減少50％的肝硬化、30％的肝癌

根據統計，自從健保2003年開始給付B肝抗病毒藥物之後，至2019年為止，肝硬化已減少50％，肝癌則是減少30％左右。

羅東博愛醫院胃腸肝膽科主任江明峯表示，B肝病毒非常聰明，會偽裝或隱藏在細胞深處，人體免疫系統未必能完全偵測及將它們清除。此外，B肝藥物非常昂貴，能壓制病毒、避免肝發炎，卻無法根除B肝病毒，病患往往得服藥好幾年，費用累計可能高達十萬元以上。因此，臨床上會衡量病患B肝病毒量、肝發炎指數、是否罹患肝硬化或肝癌，以及黃疸指數等，綜合各項數據後再來判斷是否需要用藥。病毒量較少、情況較不嚴重者，只須持續追蹤即可，暫時無需服藥。

台北醫學大學消化內科主治醫師高偉育進一步補充，2021年3月1日起，健保擴大抗病毒用藥給付範圍，包括「非肝臟之器官移植者」、「接受免疫抑制劑治療者」及「肝纖維化程度F3以上者」，預計3880人受惠。B型肝炎治療藥物可分為口服及皮下注射等方式，各有優缺點，醫師會視病患情況而選擇使用。

少數B肝患者需自費用藥

雖然健保已涵蓋大部分B肝患者的用藥，但仍有少數病患未達給付標準，醫師也會建議自費用藥。

江明峯醫師表示，醫師長期追蹤之患者，若發現病毒量有增多的趨勢、肝指數沒有下降，或肝纖維化的程度變高，經由綜合評估，可預期病情會越來越嚴重，此時就會跟病患討論是否自費用藥。即使已經接受藥物治療的病患，由於健保給付B肝用藥治療最多3年，每年約有5000至6000名患者面臨停藥問題，若醫師評估停藥後有較高的復發風險，也會跟病患討論是否自費持續使用。此外，無論使用哪種藥物，停藥一年內一定要密集追蹤，才能及早發現是否復發。

B肝新藥抗藥性低

B肝患者須長期服藥，有些人擔憂療程中可能產生抗藥性。所謂抗藥性是指病毒基因發生突變，導致藥物無法有效抑制病毒複製。江明峯醫師指出，早期B肝藥物確實較易有抗藥性的問題，例如喜必福、干安能等，但近年來治療較常用的主流藥物，例如貝樂克、惠立妥等，出現抗藥性的機率已經非常低，萬一真的有抗藥性，也可換吃其它藥物，病患不用太擔憂。

高偉育醫師提醒，若病患沒有定時規律服藥或自行停藥，都可能讓病毒趨於活化，進而出現抗藥性的問題。因此，病友一定要遵照醫囑服藥，以免影響治療效果或讓療程變得棘手。

C肝病毒可服藥根除

國內病毒性肝炎第二號敵人為C型肝炎，台灣防治C肝成果斐然，不但已跟上國際腳步，未來更有望領先各國。C型肝炎雖不像B肝一樣有疫苗可預防，但新型口服抗毒性藥物可治癒C肝患者。

江明峯醫師解釋，目前的B型肝炎藥物只能壓制病毒，降低肝功能繼續惡化的機率，但C型肝炎卻可能被抗病毒藥物完全清除。因此，不像B肝須視情況才決定是否服藥，病患只要發現感染C型肝炎，就應該接受藥物治療。

高偉育醫師表示2017年1月24日起，健保陸續將C肝口服抗病毒藥物納入給付，療程約8～12週，治癒率可達98～99％。不過，即使體內C肝病毒已清除，並不表示不需回診。因為罹患肝癌及再次感染C肝等風險仍在，建議病友們應每3～6個月定期追蹤一次，除了進行腹部超音波檢查之外，還須抽血檢驗肝炎指數及甲種胎兒蛋白，才能更加安心。