常常半夜睡到一半起床上廁所嗎？有時一個晚上甚至要跑個三四趟？想要一覺到天明真的好難！擾人的夜間頻尿，到底該怎麼改善？
對於上了年紀的銀髮族來說，不論男女，都容易面臨到「夜尿」症狀。根據臨床統計，50歲以上成人，約有50％為夜尿所苦。而究其原因，除了身體老化以外，不少疾病，甚至心理因素，都會讓人有夜間多尿問題。從心理因素來說，像是焦慮、緊張，都會讓人不自覺一直有尿意；而生理因素方面，牽涉的層面就更廣泛了。
嘉義長庚醫院外科部副部長暨醫療品管中心執行長陳志碩表示，一般診間會請病人先驗尿，看有無血尿、結石或腫瘤等情況；之後再評估有無像是膀胱逼尿肌不穩定、神經性病變、膀胱敏感、膀胱出口阻塞，或是老化等問題。
檢查診斷 揪出元凶
想找出夜尿原因，必須思考幾個問題。首先得思考是膀胱儲尿量減少，還是夜間的尿量增加。其中，探究「膀胱儲尿量減少」的原因時，又必須分辨是「膀胱有效容積減少」，還是「膀胱容量減少」。
有攝護腺肥大問題的男性患者，因攝護腺肥大擠壓到膀胱，導致尿液無法順利排出，尿液解不乾淨。此時，患者除了有殘尿感，因為膀胱裡一部分的尿液沒有順利排出，膀胱的有效容積減少，解尿次數就會增加。
當出現「膀胱儲尿量減少」問題時，除了「膀胱有效容積減少」這項原因外，另一個要注意的還有「膀胱容量減少」。正常情況下，人體只會在膀胱脹滿時才會產生尿意；但有膀胱過動症的病人，可能膀胱內只有1/3的尿量，卻有很想解尿的感覺，這時候就比較容易有夜尿或頻尿的問題。
而對於有「夜間尿液增加」問題的患者，只要透過簡單的排尿日誌，進行門診檢查就可以診斷，並不需要住院檢查。至於荷爾蒙分泌不足的部分，目前很少做此檢查。當然夜間多尿也可能是因為心理、生理或是藥理的因素所造成。
藥物吃對時間
避免夜間多尿
提到藥物作用，陳志碩副部長以高血壓病人為例，有血壓問題的患者，臨床有時醫師會開利尿劑，如果睡前才吃下利尿劑，就會在睡前產生利尿作用，出現夜間多尿的問題。
所以有高血壓必須吃利尿劑的患者，有時醫生會先檢視患者有無夜間多尿問題，如果沒有夜間多尿困擾，則會把利尿劑改開在早上讓病人吃。順應人體循環在夜間製造尿液，早上透過利尿劑，加速尿液排出。而有夜間多尿問題者，建議患者約下午2、3點，睡完午覺之後再吃利尿劑，這樣方便患者在晚上入睡前，把膀胱內多餘的尿液排掉。
適度飲水
每日1500～2000cc即可
醫師在診斷患者有無夜間多尿或多尿問題時，也會從飲食與身體的水分再吸收去評估。平常醫師會告誡病人「要多喝水，不要憋尿」，很多人就會拚命喝水，尤其是有結石患者，打完結石後會拚命喝水，想讓身體排出結石。
若為了清除結石喝水，基本上醫師不會阻擋，陳志碩副部長建議結石病人最好喝3000cc以上的水，幫助結石排出；但如果沒有結石問題，一天的飲水量適度就好，大概喝1500至2000cc剛好。
夜尿次數過多
當心是疾病警訊
對一個有夜尿、多尿困擾的病人來說，如果一個晚上爬起來上廁所2次或2次以上，建議可找醫生做一些理學檢查（如驗尿、X光或超音波檢查）與病史分析，先排除有無尿道感染、腫瘤，或是過度飲水問題。再者，可透過撰寫「排尿日誌」，記錄自己夜間的尿量占一整天尿量的比率。
如果50歲以上長者，夜間尿量占一天尿量比率大於33％，就算夜間多尿；50歲以下的青壯年族群，只要比率大於20％以上，也算是夜間多尿，必須積極治療，請醫師評估是否有ADH激素（抗利尿激素）分泌不足、心臟衰竭、糖尿病失控、飲食或睡眠問題。
如果成人一天尿量已經超過2800cc，即符合醫學上「多尿症」的定義，這時就要找出自己有無糖尿病、尿崩症，或是平常水喝太多，以約每公斤體重乘上40cc，估算自己正常的排尿量，超過此極限就可能有多尿症的問題。
患者除了看尿量解讀膀胱與解尿問題，還可請醫師檢查自己的尿流速與殘尿量，這可幫助病人了解自己「尿得好不好」，以及知道膀胱的機能，是否尿得「有效率」。
膀胱儲存有問題的患者，最常見的原因是神經性病變，像是困擾不少中老年人的帕金森氏症，也會有程度不一的夜尿症問題。
怎麼自我管理
減少夜尿
在自我管理上，患者能怎麼減少夜間多尿的問題呢？陳志碩副部長建議民眾一天的喝水總量盡量不要超過3000cc；其次，咖啡因與酒精，最好盡量避免。如果真的要喝，最好控制飲用量，才不會造成水分攝取過多，出現多尿問題。
有的感冒藥成分中具有甲型阻斷劑，會刺激交感神經，比較容易造成解尿解不乾淨，餘尿增加，進而產生多尿問題。
如果真的有夜尿問題，建議在睡前3、4小時，就不要再喝水，如此可減少夜尿的發生。平時也可試著撰寫「排尿日誌」，詳實記錄自己的喝水量、排尿量。
「夜尿」的治療會視引發的原因而有所不同。如果是「製造尿液」的問題，應該要減少尿液的產生，治療方式是補充荷爾蒙，增加水分的再吸收；如果是膀胱過動問題，則要靠藥物治療膀胱過動症；如果是因攝護腺肥大，導致解尿不乾淨，則需要透過藥物幫助尿液排空。對於個性緊張，心理因素導致的夜尿問題，則要學習訓練自己的膀胱，控制排尿時間，才可望脫離夜尿、多尿問題。
藥物治療
定期追蹤
除了自我管理，有哪些藥物可治療夜尿、多尿的問題？一般來說，臨床上醫師會針對ADH激素分泌不足的患者，給予Desmopressin（合成抗利尿激素）來治療；如果是膀胱過動造成的多尿問題，則適合Anti-muscarinics（睡前抗膽鹼）的藥物；若是解尿解不乾淨，醫師則會視情況開立A-blocker（甲型阻斷劑）藥物。
在接受藥物治療時，除了耐心配合醫師指示，長者也要隨時留意泌尿科藥物與其他長期服用藥物間，加乘治療下可能產生的副作用；並要定期追蹤身體電解質與餘尿量，才能發揮最好的治療效果。
隱忍夜尿困擾
當心雪球效應
對於有夜尿問題的各年齡層患者，如果長期放任夜尿問題不管，很容易造成睡眠異常、血壓飆高。像攝護腺肥大患者，晚上頻繁解尿卻解不乾淨，夜間反覆起床解尿，無法好好休息，血壓自然降不下來；反覆起床也會吵到另一半，傷害夫妻關係。長者更易因夜間如廁，精神及視線皆不佳，而提高意外摔倒、骨折的機會與住院天數，不能不防。
引發夜尿的原因很多，不要把夜尿視為老化的結果，它只是一個過程，其實可控制與治療。有夜尿問題者，不必一開始就尋求「藥物」治療，剛開始出現症狀時，可透過改變生活習慣等行為療法，獲得改善。
對於靠藥物治療多尿問題的患者來說，部分藥物會導致人體的鈉離子失調，建議可適度補充運動飲料，維持電解質平衡，就能減輕藥物副作用的風險。
