據2022年12月底衛福部更新的癌症登記報告，肝癌高居國人10大癌症死因第4位(註)，有B型肝炎者是肝癌高危險群。吳先生是B肝帶原者，發現一個2公分肝腫瘤，未侵犯血管、未轉移。由於早發現，可動手術切除肝癌。不過，手術又分傳統開腹手術、腹腔鏡手術、達文西機器手臂手術，這些手術的優缺點、恢復時間、價格有何差異？選擇哪一種較適合？
得了肝癌，一定要動手術嗎？
臺大醫院內科部主治醫師徐士哲表示，肝癌沒有最好的治療，只有最恰當的治療，動手術的治療目標是病人手術後能夠直接切除肝腫瘤，提高治癒力外，還能讓肝臟再生，維持一定肝功能、延長生命及能過一般生活為主要考量。
肝癌病人臨床上適合切除手術的比例約34.08％，原因是早期肝癌症狀不明顯，發現肝癌時常是第II期、第III期以上，有多個腫瘤；或已經擴散至其他器官；或是肝功能太差，不適合開刀切除。如果病人肝腫瘤僅一個，且沒有侵犯血管，尚未轉移，治療上動手術切除是最佳選擇。（延伸閱讀：微波消融術治中小型早期肝癌更快復原，什麼人適用？）
３種肝癌切除手術優缺點比較
當肝癌病人決定動手術切除肝腫瘤前，應先瞭解手術特性、優點，以便評估自己適合哪一種切除手術？
臺灣肝癌醫學會理事長、林口長庚醫院胃腸肝膽科系林錫銘醫師表示，現階段肝癌手術分為傳統開腹及微創手術，最大差別在於腹部傷口大小。「傳統肝癌開腹手術」是「開大刀」，傷口長達30～50公分，以「人、倒T字型」傷口最常見，很像「Lexus汽車」或「賓士汽車」標誌。「微創手術」是「小傷口」，通常會在上腹部做4至7個0.5～1公分的小傷口，下腹部有一個視腫瘤大小而定的較大傷口，以利取出肝腫瘤組織。目前微創手術有腹腔鏡、達文西機器手臂兩種手術，三種手術都有切除肝腫瘤組織的治療作用。（延伸閱讀：吳孟達肝癌病逝！肝功能正常別鬆懈，漏2檢查，當心篩檢有死角）
徐士哲醫師強調，無論傳統開腹手術或微創手術，都是切除肝腫瘤組織的方法，唯一目標就是在安全狀況下達到治療目的，所以評估腫瘤大小、貼近大血管相對位置、肝功能強弱程度、病人體況、手術費用等因素後，會決定使用哪一種肝癌切除手術。（延伸閱讀：早中晚期的肝癌，健保給付哪些治療？新技術、新一代藥物帶您一次瞭解）
■傳統開腹手術
站在醫師角度，傳統開腹的開口較大，執刀醫師觀察病灶的視野相對清晰，也可以透過手感觸摸到肝臟，切除過程中能夠因應腫瘤狀況，隨時調整手術進程，已是淨除腫瘤的成熟手術，是優先考慮使用的切除手術。
但站在病人角度，開腹手術的缺點是必須切斷腹部肌肉，疼痛感高、感染風險大，術後恢復期慢，癒後傷疤大影響美觀。（延伸閱讀：戰勝肝癌！怎麼辦到？）
■腹腔鏡手術
腹腔鏡是藉由內視鏡深入腹腔肝臟，醫師不會直接觸摸到肝臟腫瘤，站在病人角度，由於是在腹部開幾個小傷口，出血量少，疼痛感低，較少出現與大傷口相關的感染風險及副作用，可提早下床，及早出院。
不過，腹腔鏡手術並不適合每一位肝癌患者，受到內視鏡角度的限制，假如腫瘤位置較深，或在肝臟後方、較高的位置，會增加內視鏡手術的困難，都不適合使用腹腔鏡開刀。此外，沒有健保給付，需自費5至15萬元。（延伸閱讀：肝癌五年內復發率達7至8成！BC型肝炎.酒精性肝炎如何降低復發率？）
■達文西機器手臂手術
此切除手術是採用3D立體影像及機械手臂進行切除，好處是影像清晰、機械手臂靈活度高，對於腫瘤在5公分以下，或一些位置困難、角度不好開刀的腫瘤，會有不錯的切除效果。
不過，假如腫瘤大於10公分、腫瘤位置比較高，貼近大血管，並不適合使用達文西手術，此外，達文西是高階微創手術，醫師需經嚴格訓練，手術中有諸多需特別留意的細微之處，會拉長手術時間，加上沒有健保給付，25萬元起跳的自費價格，相對較少用於肝癌治療手術。（延伸閱讀：肝癌復發，健保給付哪些新療法？標靶治療、免疫藥物效果如何？）
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註：１０９年癌症登記報告 https://www.mohw.gov.tw/cp-16-73012-1.html
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