氣喘發作，怎麼辦

當周圍有親友是氣喘重症患者時，該注意什麼？急性氣喘發作時，身旁的人該怎麼協助？隨著夏日腳步逐漸遠去，緊接而來就是寒涼的秋冬季節。雖然不用再繼續忍受酷暑曝曬，但秋冬同時也是流感季節，比起夏天更容易因流感而引發急性氣喘。根據臺灣健保資料庫的研究顯示，臺灣人口中，每100人就有11.9人有氣喘病 （Acta Derm Venereol 2010; 90: 589–594），但真正接受規則治療的氣喘病友卻不到一半。隨著流感季節即將來臨，許多民眾都關心在流感高峰期，哪類氣喘病友容易急性發作？答案就是「氣喘控制不好的患者」。

重度氣喘患者
發作頻繁易致死

臺中榮總胸腔科醫師傅彬貴表示，氣喘常以胸悶、夜咳及久咳作為表現，許多氣喘患者把這些症狀當作感冒，根本不知道自己罹患氣喘！根據過去的健保資料推估，臺灣地區氣喘人數以每年2％的成長速率逐年增加，預計將於2016年突破90萬大關，嚴重氣喘患者攀升速度更以每年高達4％的幅度成長！

所謂「嚴重氣喘」是指需要用到高劑量的吸入型類固醇及支氣管擴張劑，並輔助口服類固醇或生物製劑，以控制氣喘的病患。傅彬貴醫師進一步說明：「過去十年因氣喘急性發作而送急診的患者，已累積達83萬人次，總醫療花費逾11億！」

全球氣喘嚴重度是由「全球氣喘創議組織」（簡稱GINA, Global Initiative For Asthma）所公布的氣喘診療指引作為指標，以病患前一年所使用能達到氣喘控制的藥物，將氣喘的嚴重度分成五個級距：第一、二級皆屬輕度，第三級是中度，四、五級就是具有死亡高風險的重度氣喘（如圖所示）。
 
輕度的氣喘只需要使用低劑量的吸入型類固醇，就可以穩定控制；中度的氣喘就必須使用吸入型類固醇與長效支氣管擴張劑合併劑（ICS/LABA）；而重度的氣喘，在治療上則必需使用中高劑量的吸入型類固醇及支氣管擴張劑，甚至是需要長期使用口服類固醇或者生物劑（如抗IgE生物製劑）才能控制下來。

傅彬貴醫師表示，嚴重氣喘約占整體氣喘病患的5～10％，但花費的醫療資源卻占整體氣喘健保花費的40～50％，其總額高達11億新臺幣之多！不僅如此，重度氣喘患者平均每年秋冬因氣喘進入急診1.8次、死亡率是輕度氣喘的5倍。

傅彬貴醫師呼籲有氣喘病史的病友，在流感季節來臨時，除了要施打流感疫苗外，還要努力的規則使用氣喘控制藥物，並避免在流感高峰期進出公共密閉空間，以免感染流感而誘發氣喘急性發作。至於重度氣喘的患者，更要依照醫師指示規則用藥，才能避免氣喘急性發作可能帶來的致命風險。

提高警覺度
了解「送急診」需知

民眾若想要確實了解氣喘有無惡化，就一定要寫「氣喘日記」，記錄自己每天的尖峰呼氣流值，觀察肺流量是否維持恆定。只要數值往下掉，就表示急性氣喘發作的可能性提高。當氣喘正在發作時，數值會低於80％以下，若下降到60％以下，就代表氣喘嚴重發作。

傅彬貴醫師說，倘若日、夜間症狀越來越頻繁，加上尖峰呼氣流數值下降，代表氣喘已經快急性發作，這時就要趕快回診，請醫師調整用藥，不要拖到急性發作才送急診。

大部分醫生都會給氣喘患者以下兩種藥物：

1.    控制藥物（預防藥物）
可降低支氣管黏膜炎症反應的藥物，或稱抗發炎藥物，必須長期每日使用。在所有常用控制藥物中，以吸入型類固醇藥效最好。

2.    急救藥物（支氣管擴張劑）
包括速效乙二型交感神經興奮劑、抗乙醯膽鹼(ipratropium)、茶鹼製劑等。吸入型緩解藥物有長效藥（藥效12小時）和短效藥（藥效4～6小時），也有口服製劑。

徐世達醫師表示，假如患者發作時屬情況嚴重者，剛開始會出現胸悶、夜咳，或是聽見呼吸時有「咻──咻──」的聲音，接著逐漸會吸不到空氣，此時要立刻吸入支氣管擴張劑急救藥物，每次2下，每20分鐘使用1次，1小時內可連續吸3次（共約20分至1個小時）觀察情況是否改善。此時若病人身邊有口服類固醇請開始一併服用。

若是病人臨床症狀與氣道肺功能沒有改善，或是開始出現嘴唇、指甲發紫、發黑；意識模糊或嗜睡、呼吸困難、無法說話等現象，代表氣道已經阻塞過度、導致身體缺氧，必須盡快送醫。

在等救護車來的時候，應持續保持吸藥。支氣管擴張劑急救藥物吸入每次4至6次或更多次，每20分鐘使用一次，直到抵達醫院讓醫師接手處理為止。到院後，醫師評估完病人氣喘病況與急性惡化嚴重度後，會立即給予病人氧氣、全身性類固醇與支氣管擴張劑，再加上其他症狀與支持性療法。同時觀察病人治療後的臨床與氣道肺功能反應，並考量患者是否會有更加嚴重的可能。倘若緊急處理之後效果仍然不佳，醫生就要判斷後續是否需住院治療。

怎麼評估自己的氣喘「嚴不嚴重」？

當氣喘患者一直接觸過敏因子，氣管就會逐漸累積發炎反應，當累積到身體的極限時，「氣喘」就會發作。

馬偕兒童醫院過敏免疫科資深主治醫師、臺灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達表示，氣喘急性惡化發作的嚴重程度決定了治療的方向。雖然輕、中度的氣喘急性發作時，通常不會馬上致死，但有無發現自己「正在氣喘」卻是個難題。除了遵照醫師指示使用藥物之外，更重要的是學會判斷自己氣喘有無急性惡化發作的現象。下表是依據各項準則判定的氣喘急性惡化程度：