不少乳癌患者聽到要先化療再手術，會擔憂化療引發副作用，如喪失生育能力、營養流失、埋人工血管造成不適及掉髮等，到底化療前準備什麼，之後仍可懷孕？治療前是否需要增胖，以減少不適？人工血管如何保養？讓醫師、營養師解答疑惑…
乳癌基本上分為五種型態，如：管腔A型、管腔B1型、管腔B2型、類基底細胞型三陰性、HER2過度表現型（延伸閱讀：三陰性、三陽性乳癌怎麼治？一表搞懂最新精準治療五種分類）。
長庚醫院北院區一般外科主治醫師游明晉表示，除了「管腔A型（Ki67 低）」的「早期」乳癌患者可僅使用荷爾蒙療法，其餘「大部分的乳癌患者」都需要搭配「化學治療」。
另外，HER2（第二型人類上皮成長因子受體）呈陽性，例如「管腔B2型、HER2過度表現型」，可使用「化療」合併「抗HER2的標靶治療」。
乳癌患者先治療再開刀
能縮小手術範圍、效益最好
游明晉指出，過往的乳癌治療原則是先切除腫瘤患側部分或全乳房或前哨淋巴結後再化療，現今的趨勢是術前輔助治療，也就是先透過化療及標靶治療控制腫瘤，等腫瘤縮小或變少，患者有望減低手術的範圍與程度。後續仍須主治醫師依病情做判斷，擬定治療策略。
三陰性乳癌惡性度最高
基因檢測助攻精準治療
在乳癌形態中，三陰性乳癌（檢驗報告會顯示ER-、PR-、HER2-）若發現得晚，惡性度最高、預後最差、最易復發，游明晉醫師表示，臨床上會以施行化療為主，當化療效果不彰時，會透過基因檢測，以精準醫學的方式尋找可使用的藥物，提升治癒率。（延伸閱讀：難纏的HER2陽性、三陰性乳癌，怎麼治療？）
例如病人考慮進行免疫治療，要檢測腫瘤的免疫治療標記PD-L1免疫組織化學染色。「PD-L1」是癌細胞產生的特殊蛋白質，當它們與吞噬壞細胞的T細胞上的PD-1結合後，會「抑制」免疫系統的功能，因此治療前要先進行免疫組織化學染色，出現CPS陽性反應，表示可考慮用免疫藥物治療，藉此「阻止」癌細胞的PD-L1和T細胞的PD-1結合，活化免疫功能來抗癌。
若要進行「全基因液態生物檢體/組織活檢（Liquid biopsy）檢測」（這是指透過採取血液、唾液、尿液等體液來檢測體內的特定生物標記，是癌症偵測與診斷的幫手），費用約10～11萬元。如果只檢驗特定相關基因，例如遺傳性乳癌基因（BRCA1/2）及PI3K基因是否變異，約2～3萬元。
游明晉表示，並非所有乳癌患者都需要進行基因檢測，因目前乳癌治療的方式是依表現型態來判斷，除三陰性乳癌外，都已有標準治療方式，且一期之前的乳癌個案五年存活率達90％以上，而局部侵犯例如淋巴結約86％（SEER資料），不太需要進行基因檢測，減少額外負擔。醫師會根據病患乳癌分型分期的治療選擇給予建議。（延伸閱讀：乳癌新標靶藥5月進台灣 抑復發療效如何？雙標靶治療適合哪類患者 健保給付條件？ ）
化療前準備什麼可減少不適？
1.若未來想懷孕，建議先冷凍卵子
化療可能造成永久性停經，也就是喪失生育能力，但並非每位患者都會面臨此問題，游明晉醫師表示，想生育的女性，化療前，宜先請婦產科做「卵子冷凍保留」，等治療結束再規畫懷孕。
2.化療前不需增胖，均衡攝取少加工的飲食
花蓮慈濟醫學中心營養師魏萌萱表示，「有些病友擔心治療時會體重下降，想先吃多、吃胖一點，但這是錯誤的。」吃過多會增脂肪，但後續治療導致食慾不振而體重下降，其實是流失肌肉，且高脂肪對乳癌是復發的危險因子，建議攝取所需且足夠的營養即可。（延伸閱讀：得了乳癌怎麼吃，輕鬆度過化療不適）
化療前盡量均衡飲食，六大類食物都要攝取足夠，患者可參考國民健康署推出的「我的餐盤」及口訣，幫助記憶各類食物的分量及比例。
(1)每天早晚一杯奶
每天早晚各飲用一杯240ml的乳製品，或食用起士2片、無糖優酪乳240ml等，也等於乳製品1份。（延伸閱讀：乳癌化療期間食慾差，10招吃進更多營養）
(2)每餐水果拳頭大
1份水果約1個拳頭大（若是切塊水果，約8分滿至1碗為一份），1天應至少攝取2份水果，約等於2個拳頭大或1.5～2碗的切塊水果。建議選擇當季、多樣化水果。
(3)菜比水果多一點
1份青菜約煮熟後半碗至8分滿碗，每天建議3～5份，若是用拳頭檢視，每餐建議可比自己的拳頭多一點。建議選當季且深色蔬菜需達1/3以上（包括深綠和黃橙紅色）。（延伸閱讀：抗癌期間怎麼吃，才有體力戰勝乳癌？）
(4)飯跟蔬菜一樣多
每餐約與蔬菜量相同，如青菜吃一碗，飯也吃一碗，且建議應有1/3是未精製全穀雜糧，例如飯加糙米、薏仁、燕麥、地瓜一起烹煮。
(5)豆魚蛋肉一掌心
蛋白質食物一天建議吃3～8份即可，可從豆魚蛋肉類獲取。飲食以天然食物為主，如豆漿、豆腐，這屬於類雌激素，研究發現亞洲人常吃豆類製品，其乳癌發生率比西方人低，但提醒患者切莫因此大量攝取豆製品。每一份豆漿為190ml及嫩豆腐半盒、蛋一顆算1份、一個掌心大小且如掌心厚的肉片約為2～3份。
建議選擇低脂的肉品，避開三層肉、內臟、豬皮，並避免用豬油、雞油來烹調，可改用酪梨油、橄欖油或苦茶油。（延伸閱讀：大豆、山藥，乳癌患者可以吃嗎？）
(6)堅果種子每餐一茶匙
每天應攝取1份堅果種子類，1份堅果種子約1湯匙量（約杏仁果5粒、或花生10粒、或腰果5粒），民眾可一天攝取1湯匙量，或分配於3餐，每餐1茶匙量（1湯匙=3茶匙）。
(7)不建議吃雌激素萃取物或來路不明保健食品
坊間有不少保健食品，魏萌萱指出，不建議吃含有高濃度雌激素的萃取物（包含萃取自植物的雌激素）或補充來路不明，號稱有保健功效的產品，以免引起治療風險，例如標榜抗發炎效果的蜂王乳、琉璃苣油，都會刺激體內雌激素，加快乳癌進展。若想增強免疫力、抗氧化力，可多吃含有植化素的新鮮蔬菜水果。（延伸閱讀：乳癌患者能吃當歸、人蔘嗎？）
3.化療前裝設人工血管 可提升治療效率
正對抗乳癌的藝人朱芯儀曾拍影片提到化療前要裝人工血管，像在身體裡裝鈕扣，因她對固定人工血管的膠布過敏，一開始吃盡苦頭。
游明晉醫師表示，化療藥物會破壞全身組織，尤其是細胞分裂速度快的組織，例如胃腸道，因此會造成噁心嘔吐。對於血管也會破壞，引發血管炎或阻塞。有些患者每打一次化療藥物，手上血管就壞掉一條，最後會沒有血管可使用，因此裝設人工血管提升治療的效率。
作法是在左手或右手的手骨，埋下一顆如錢幣大小的裝置，裝置中有條導管會直通體內的大血管，化療藥物由此直接進入血液，減少對於血管的傷害。游明晉說，埋設人工血管的手術並不可怕，是門診手術，約30分鐘完成，傷口一週就會恢復，化療結束後就會拆除。
游明晉解釋，人工血管造成感染的機率很低，做完人工血管後不要做拉單槓的動作、手不要舉得太高、太用力，否則管子會被夾斷。
若治療過程針劑沒有放好，使化療藥物外洩才會造成皮膚潰爛，通常護理人員會確認放妥後才化療。至於對膠布過敏，臨床上比例不高，可詢問醫護人員用其他敷料取代。（延伸閱讀：了解更多【乳癌】治療資訊）
4.準備包巾、假髮因應掉髮
游明晉表示，掉髮只是一個過程，等化療療程結束後，頭髮就會生長，民眾不必擔心。因應掉髮，建議可準備包巾、假髮，最重要的是做好心理建設，別因失去秀髮而失落，頭髮未來一定會再長回來。
▼延伸閱讀
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