不孕除了婦科問題，甲狀腺機能亢進或低下也易不孕或早產！口服甲亢藥或放射碘，建議隔多久再懷孕？懷孕時心跳超過多少，最好調整用藥？怎麼避免「甲狀腺風暴」？讓婦產科、新陳代謝科醫師提醒你懷孕前及孕期安胎須知。
現代女性生活步調快、工作壓力大，易誘發甲狀腺疾病。甲狀腺機能亢進的症狀可能包括：脖子腫、心跳加快、手抖、體重驟減、失眠；甲狀腺機能低下的症狀則是體重增加、反應遲鈍、嗜睡等。想懷孕的婦女若遲遲沒有好消息，又出現上述症狀，有可能是甲狀腺異常所引起。（延伸閱讀：甲亢年輕人易焦慮、老年人易心悸！看什麼科、做哪些檢查才能避免骨鬆,心臟衰竭,甲狀腺風暴）
服藥治療達目標甲狀腺濃度
再受孕為佳
新竹臺大分院婦產部主治醫師許文瑋以她任職的醫院為例說明，準備懷孕的女性，如果有以上類似症狀，可先到婦產部生殖內分泌科（俗稱不孕科），醫師會進行全盤檢查，如果確定甲狀腺異常，就會轉診給內分泌科醫師。
當人的免疫系統異常，可能造成自體免疫性疾病，其中包括甲狀腺功能亢進、低下等，均會增加不孕、早產的機率，因此要即早治療。（延伸閱讀：健檢時發現甲狀腺結節，會衍生成甲亢、低下或甲狀腺癌嗎？）
許文瑋表示，治療甲狀腺機能低下的患者，一般是補充甲狀腺素，想要懷孕的女性若治療已達目標濃度，則可嘗試懷孕。
至於治療甲狀腺功能亢進的療法則包括：口服放射碘治療、口服抗甲狀腺藥物、手術等，醫師會依據每位病人的情況，來決定適合的治療方式。（延伸閱讀：甲狀腺結節約5％藏甲狀腺癌 一表搞懂追蹤頻率）
許文瑋提醒，接受口服放射碘治療的人，「因放射碘有輻射線，建議治療完畢約六個月後再受孕，減少對於胎兒的影響。」而治療甲狀腺亢進的藥物，主要是Propylthiouracil（俗稱PTU）、「Methimazole」，通常持續服用約2～3個月比較穩定，一樣須待治療達目標甲狀腺濃度後再受孕為佳。有懷孕計畫的女性，應與內分泌科醫師討論藥物選擇。
甲狀腺亢進
飲食避免碘攝取過量
在飲食建議上，甲狀腺功能亢進的人要避免攝取過多碘，甲狀腺功能低下患者，正常飲食即可。
有些想懷孕的女性會以四物湯等中藥調理體質，許文瑋說，中藥也是藥物，像四物湯不一定所有人適合，應先讓中醫師診斷，再決定是否服用。（延伸閱讀：甲狀腺結節.甲狀腺囊腫.甲狀腺瘤，有哪些差異？）
甲狀腺功能異常的婦女懷孕後，約3～4周需回診婦產科一次，回診時醫師會追蹤胎兒的狀況、提出相關建議；而甲狀腺異常用藥、血液檢查，則由代謝內分泌科醫師判斷。
甲狀腺素低下
易影響胎兒神經發育
甲狀腺機能低下的孕婦，治療方式是持續補充甲狀腺素。許文瑋提到，甲狀腺機能低下患者，原本甲狀腺素就不足，在懷孕期間甲狀腺素需求會提高，「如果第一孕期（指懷孕12週以內）甲狀腺素劑量不足，易影響胎兒神經發育。」至於甲狀腺機能亢進的女性，則需要內分泌科醫師判斷是否調整藥物劑量。
臺安醫院新陳代謝科主治醫師林毅欣解釋，若甲狀腺素分泌不足，基礎代謝率會變慢，補充甲狀腺荷爾蒙能讓人基礎代謝率穩定。甲狀腺機能低下的患者，補充甲狀腺素的劑量是以自身體重比例來計算，因此，甲狀腺功能低下的孕婦在懷孕期間體重增加，用藥劑量也會增加。生產後，醫師會先進行血液檢查，並和患者溝通，是否要減藥或調整用藥劑量。（延伸閱讀：甲狀腺結節過大或藏癌 怎麼選手術不留疤？射頻消融或微創手術哪個適合？）
懷孕時若每分鐘心跳超過110次
建議和醫師討論調整用藥
林毅欣表示，常用於治療甲狀腺亢進孕婦的藥物，不論是「PTU或methimazole」，一般而言，藥物透過胎盤轉移到嬰兒身上的機率很低，用藥量在4～6顆以內都是安全範圍。
曾有媒體報導一位甲亢的孕婦，「心跳每分鐘很快，手抖、流汗流到全身溼透，每天都要換多套衣服。」對於這樣症狀嚴重的病人，許文瑋表示，一般孕婦因為生理變化，心跳每分鐘80～100次算常見，超過110次則算快，心跳過快可能顯示藥物控制不夠好，建議要和醫師討論是否要調整藥物劑量。
懷孕最怕甲亢失控
造成「甲狀腺風暴」
懷孕的婦女罹患甲狀腺亢進疾病，如果沒有控制好，可能產生嚴重急性併發症，也就是「甲狀腺風暴」，導致高血壓、胎盤早期剝離，對孕婦和胎兒都很危險。（延伸閱讀：甲亢可打新冠疫苗嗎？服藥副作用為何、復發怎麼辦？醫師解開7大治療疑問）
她的同事曾收治一名孕婦，該名婦人原先不知道自身有甲狀腺亢進的問題，之後發生「甲狀腺風暴」，到院時幾乎呈現休克狀態，所幸在院方即時用藥抑制、住院及門診追蹤控制病情後，平安產下胎兒。
許文瑋表示，甲狀腺功能異常患者，不論是準備懷孕或懷孕期間，通常都持續用藥，哺乳期間也可繼續服藥控制。母親若有甲狀腺功能異常，無論是藥物或自體免疫抗體都有可能穿過胎盤影響胎兒的生理機轉。新生兒出生後，例行性篩檢含有甲狀腺相關項目，也可再與小兒科醫師討論追蹤方式。母親在照顧上則可觀察其心跳、排汗、膚色等是否有異常。
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