偏頭痛讓你不得不吃止痛藥？其實，偏頭痛的治療藥物不只有止痛藥，還包括「預防性藥物」。止痛藥可分「成藥」、「指示用藥」(如普拿疼)、「處方藥」(NSAIDs藥品、麥角胺類、翠普登類藥物)，至於預防性藥物則多為「處方藥」。怎麼服用有最大止痛效果，且最少副作用，讓藥師告訴你！
「偏頭痛擾人，但市面上止痛藥百百種，怎麼選擇？」
「止痛成藥比較溫和，吃超過建議劑量無妨？」
「醫師為什麼開抗癲癇藥物，或抗憂鬱劑給我吃？我的問題是偏頭痛欸？」
「媽媽和我都有偏頭痛，我可以吃她的藥嗎？」
偏頭痛藥物分三級
採分層治療、注意禁忌症
民眾對於偏頭痛用藥有不少疑問，奇美醫學中心藥劑部藥師林信伶說明，如同電影有普通級、輔導級、限制級三種層級，藥物亦有分級制度：
■成藥：如同普通級，民眾可自行購買，但在服藥前需仔細閱讀藥品說明書，每日勿服用超過藥品說明書的建議劑量。
■指示藥：如同輔導級，包括感冒藥、維生素、胃腸藥，或是皮膚外用藥。雖不需要醫師處方籤，但購買時要經過醫師或藥師、藥劑生的指示來使用，也勿服用超過每日建議劑量。
■處方藥：如同限制級，需要醫師開立處方箋，藥師在取得醫師處方後才會將處方藥物交付病人使用。（延伸閱讀：破解５大飲食迷思，遠離偏頭痛！）
以偏頭痛來看，台灣目前採用「分層治療」的方式為主，會施作問卷來評估病人的偏頭痛藥物，也從中了解相關的病史、藥物史，綜合考慮治療時的用藥選擇。
常用於偏頭痛的藥物含括指示藥、處方藥兩個層級，共有五大類：
１指示藥：常用於治療輕度至中度疼痛
◆乙醯胺酚（acetaminophen）成分藥物：最為人所知的商品名是「普拿疼」，其餘常見商品名還包括：伯樂、得百利寧、力停疼、普除痛、舒達等百餘種選項。僅限用於輕度或偶爾發作的偏頭痛，對於重度疼痛的病人，單用乙醯胺酚是沒有治療效果的，然而好處是藥物安全性高，可用於孕婦、小兒的急性偏頭痛止痛。
以普拿疼（Acetminophen）每顆500mg來說，每日最好不要吃超過8顆（4000mg），超過可能會導致肝臟損傷。（延伸閱讀：EVE止痛藥和普拿疼差在哪？治偏頭痛藥物怎麼選）
若是肝病患者，安全服用劑量每日不超過3000mg；通常每日使用小於2000mg為可以忍受的安全劑量，若服用過多，可能導致藥物副作用產生：如體溫過低、噁心、嘔吐等。（延伸閱讀：治療偏頭痛，要搶黃金半小時）
◆含乙醯胺酚止痛藥、效果溫和的非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）：當病人偏頭痛症狀符合慢性頭痛標準，而疼痛程度尚在輕度到中度之間，除了乙醯胺酚外，在醫療人員指示下，可改用效果稍強的乙醯胺酚複方、NSAIDs藥品，只是要注意乙醯胺酚複方內添加的多是咖啡因，會造成血管擴張，長期使用可能加重頭痛。
以ErgoTAMine／Caffeine（1/100mg）為例，急性頭痛：發作時使用2顆；然後根據需要，每30分鐘服用1顆；最大劑量：每週不超過10顆。（延伸閱讀：4大偏頭痛地雷，怕痛就別碰！）
２處方藥：常用於治療中度至重度疼痛
◆列為處方藥的強效NSAIDs藥品
◆麥角胺類藥物：如加非葛（Cafergot）、塞戈羅（Seglor）
◆翠普登類藥物：如英明格（Imigran）、羅莎疼（Rizatan）
林信伶藥師表示，藥物各有不同的副作用，用藥時須注意以下情形，避開使用禁忌，若服藥後造成嚴重不適，應與醫師討論、酌予換藥。
NSAIDs藥品常見副作用為消化不良、胃腸不適，已知有潰瘍病史者，在治療偏頭痛時應告知醫師，避開此種藥品。（延伸閱讀：跟著中醫師按壓２穴位，舒緩偏頭痛有解）
麥角胺類藥物、翠普登類藥物常見副作用是噁心、嘔吐，其中翠普登類藥物，服用後除了會噁心想吐外，也可能造成胸痛、感覺忽冷忽熱的情形。如副作用出現，除非病人發生嚴重急性過敏反應外，大部分的藥物當藥物代謝後，副作用即會改善。
麥角胺類藥物會造成強烈的血管收縮，不宜使用在懷孕、哺乳中的婦女，若有雷諾氏症、心血管問題的民眾應避免使用，用藥期間不可吃葡萄柚、柚子類食物。（延伸閱讀：搞定荷爾蒙，經期不再偏頭痛）
若是療程中合併使用麥角胺、翠普登兩類藥品，因兩者藥效會互相牴觸，減低治療效果，病人在服藥上要記得使用翠普登類藥物後的6小時內不能服用麥角胺類藥物，若先使用了麥角胺類藥物，要間隔24小時以上，方可再用翠普登類藥物。
治療中重度偏頭痛，藥品多半會併用止吐劑，以取得更好的治療效果。若病人的狀況為單純偏頭痛未併發嘔吐，林信伶說明，此時不一定需要服用止吐劑，病人可依當下情況，在想吐時按處方劑量服用。
對於上述五大類藥品，除了非類固醇類消炎藥物（NSAID）可用於「症狀控制」或「預防偏頭痛發生」，普拿疼（Acetminophen）、含普拿疼成分的副方藥物、麥角胺類藥物、翠普登類藥物皆為「急性發作時的治療藥物」。
偏頭痛預防藥物是什麼？抗癲癇、抗憂鬱藥物有何治療效果？
依照台灣頭痛學會的治療共識，偏頭痛的治療不只給予止痛藥或緩解急性不適的藥物，更要從預防做起，降低偏頭痛發生的機會。期望透過持續6個月的預防性療程，搭配不同藥物，將偏頭痛控制在一週發作一次以下，降低疼痛對生活的影響。
林信伶藥師說明，臨床上常年用於偏頭痛預防治療的藥物，包括乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、抗癲癇藥物、抗憂鬱劑，近年來則新增肉毒桿菌注射、單株抗體-CGRP抑制劑兩種針劑。
偏頭痛發作可能是大腦部分區域的血流減少，或大腦的興奮與抑制作用失去平衡所致。所謂「失去平衡」，意指讓大腦興奮的神經傳導物質（多巴胺或腎上腺素）過多，或抑制性傳導物質（血清素Serotonin或GABA）不足導致。
◆抗癲癇藥物（Topiramte）：可增加抑制性傳導物質GABA的活性，因此可預防偏頭痛發作。
◆抗憂鬱藥物（Amitriptyline）：會抑制痛的感覺傳到大腦，且有嗜睡的副作用，常被用於治療同時有失眠問題的人。
該使用何種預防藥物，需依病人情形或共病症（comorbidities）來個別評估，已知有氣喘、心臟病史者，不宜使用乙型阻斷劑；有焦慮、憂鬱傾向，或巴金森氏症者，不宜使用鈣離子阻斷劑；眼壓高、青光眼、腎結石患者，避用抗癲癇藥物。
偏頭痛有遺傳性，不少家庭的媽媽或女兒都有偏頭痛，林信伶藥師提醒，不建議服用家人的偏頭痛藥物，因為不見得適合自己。（延伸閱讀：哪種頭痛可能是腦瘤找上門？）
使用預防藥物需6個月不間斷
才能真正降低偏頭痛發作頻次
不論使用哪種預防藥物，劑量都是由低至高調整，才能減緩副作用發生。因此，藥物多需3到4週規律穩定服用才會發生效用，也要維持6個月不間斷治療，才能真正降低偏頭痛發作頻次，進而達到減藥、甚至停藥的目標。林信伶藥師呼籲：
1.耐心配合治療
2.將各種改變記錄在《頭痛日記》裡
3.回診時與醫師充分討論再調整
才能真正告別偏頭痛！
了解更多【止偏頭痛對策】資訊，請看【2022年9-10月大家健康雜誌】
