利尿劑能幫助身體排除多餘的鹽分和水分，達到改善水腫、降低血壓的效果，是臨床上治療高血壓的一種藥物。然而，有說法指出利尿劑可能傷害腎臟，這是真的嗎？高血壓病患服用降血壓藥護腎，應注意哪些事？
基隆長庚醫院腎臟科主任吳逸文指出，根據進入人體內的作用機轉不同，目前至少有六大類高血壓用藥，醫師均會視病人年齡、是否有多重疾病與病史開立或調整用藥。一般腎臟功能正常的高血壓病人，服用利尿劑類型的降血壓藥通常不會有什麼問題，會造成腎臟負擔大多是本身就有其他潛在性疾病，例如腎血管異常等。（延伸閱讀：高血壓不想洗腎！6招改變飲食與生活 避免腎衰竭）
降壓藥種類多
利尿劑預防心血管疾病效果佳
臺北榮民總醫院內科部心臟科主治醫師、台灣高血壓學會教育委員會主委鄭浩民補充，利尿劑是美國治療高血壓的第一線用藥，主要是在一項由美國政府委託執行、著眼於心血管疾病風險的研究（ALLHAT: Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial）中發現，利尿劑控制血壓的效果優於其他藥物，對患者的心血管能發揮保護作用。而對腎功能不佳的病患來說，積極降血壓、守護心血管更顯重要，有助打破「血壓高導致腎功能衰退、腎不好又讓血壓難以控制」的惡性循環。
吃利尿劑建議每天量體重
監測是否過度脫水而適時喝水
除了原本腎功能不良的病患之外，吳逸文醫師表示，像是插上鼻胃管、意識不清且飲水有困難的病人，使用利尿劑時也要小心是否有過度脫水的情形，因水分過度排出會導致血壓太低，或因腎臟灌流血流減少而使腎功能下降。
醫師會根據病人狀況調整用藥；使用利尿劑的患者亦可每天測量體重自我觀察，當發現體重下降幅度較大，代表水分流失較多，建議要補充水分。（延伸閱讀：確診喉嚨痛不喝水竟腎衰竭！腎不好怎麼控制喝水量防水腫？）
也就是說，高血壓病患在不了解自身腎功能的情況下，隨意服用了利尿劑或是自行增加劑量，造成血管內水分太少，才會出現利尿劑影響腎臟健康的副作用。鄭浩民醫師強調，臨床上會定期監測服用利尿劑病人的腎功能，而患者自己也需注意要多喝水。（延伸閱讀：腎臟病延緩洗腎 哪些食物要少吃？18種高鉀高磷飲食 腎不好要避免）
即使是因不當使用利尿劑而使腎功能突然變差，研究顯示是有可逆性的，只要停用藥物，並且多補充水分，讓血流灌注量增加，即可幫助腎功能恢復。（延伸閱讀：咖啡 薑黃 魚油 益生菌可提升腎功能、避免腎臟病？）
吃降血壓藥有哪些禁忌？
服用醫師開立的控制血壓藥後，引發不良反應該怎麼辦？吳逸文醫師表示，根據個人體質不同，有些人或許會有不適症狀，呼籲病人一定要勇敢提出、和醫師溝通，切勿聽信來路不明的藥物或自行變更處方藥，否則會加重病情。
鄭浩民醫師說，一般民眾常是「想到才吃降血壓藥」、「等血壓升高再吃」，未能遵循醫囑規則服用降血壓藥。然而，此舉反而會讓血中的藥物濃度不穩定，造成血壓控制效果不佳，假如經常未服藥，血壓波動很大，將提升心血管疾病的風險。（延伸閱讀：延後洗腎這樣做！「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」搶救腎功能）
建議患者若想根據血壓值機動調整用藥，比方說血壓太低時把藥物減量、血壓較高時酌增，都必須先和醫師討論後再進行，不宜自己決定如何調整或乾脆不吃。
正確服用降血壓藥能保護腎臟，但病患就診時若沒有向醫師清楚說明自己的身體狀況，也可能產生不良影響。鄭浩民醫師說明，一定要告知醫師的事項包括：
1.過敏史：曾經吃了哪些藥引起過敏。
2.重要病史：例如有氣喘者，不適合使用乙型阻斷劑。
3.現在正服用的藥物：藥物間偶爾會有交互作用，像最近有位剛完成換腎的病患因感染新冠病毒(COVID-19)就醫，忘了向醫師說明因換腎正在服用抗排斥藥物，因而吃了抗病毒藥Paxlovid後，導致抗排斥藥物在身體內的濃度增加，新的腎臟也從此失去功能。所以目前所有服用的中藥、西藥或保健食品都要讓醫師知道，以免影響藥效或引發嚴重反應。（延伸閱讀：洗腎和腎臟病友如何取得新冠抗病毒藥？能否吃清冠一號？）
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