看診時，醫生都會問病人：「吃藥會過敏嗎？」你常毫不猶豫的搖頭說：「不會」嗎？其實，藥物過敏大多是非預期的，不一定會出現在首次用藥後，可能多次服藥後才出現徵狀，用藥不可輕忽，才能避免疏忽致死的可能性。
感冒一個多月的淑芬，到了間未曾就醫過的診所看診，回家吃了藥後居然起了大片疹子，且眼睛紅腫。緊張不已的淑芬拿了這次處方的藥品回到診所求助，才發現原來她對具有「磺胺結構」的藥物過敏，醫生趕緊要求護士註記，診所內的磺胺類藥物都不能開給她。
使用藥物後的不良反應，可分為藥物的副作用和藥物過敏。體內的免疫系統對某藥物產生的防禦或攻擊反應，稱作藥物過敏。與副作用不同的是，過敏大多是非預期的。過敏反應有輕重之分，若疏忽有致死的可能性。過敏不一定會出現在第一次用藥後，可能在多次服藥後才出現徵狀。依症狀發生的時間可分為立即型、延遲型兩種。
● 立即型藥物過敏：症狀約發生在首次服藥後1小時內。
● 延遲型藥物過敏：服藥後數小時後或下次服藥後，皆有可能發生。因延遲型過敏反應的症狀發生在服藥後數小時或數日，民眾較易忽略此類型的過敏反應。
此兩種類型不一定有病徵輕重之分，且有交替出現的可能，如首次過敏症狀是延遲型，再次過敏可能是立即型。
藥物過敏症狀多發生於皮膚部位，如水腫、蕁麻疹、搔癢等。較為嚴重的症狀如過敏性休克、肝指數異常、脫皮，眼、鼻、口腔黏膜潰瘍等。
皮膚症狀反應多
不可輕忽
亞東醫院藥師王明賢提到，根據2012年度臺灣藥物不良反應通報資料顯示，國內藥物不良反應最大宗為皮膚相關症狀，接著是神經系統、腸胃道的相關症狀。皮膚相關症狀包含皮疹、搔癢、血管性水腫等，皮疹常出現於軀幹與四肢，而血管性水腫多發生於眼與唇。腸胃道不良反應包含嘔吐、腹瀉等。
針對皮膚的不良反應症狀，如果民眾塗藥膏緩解發癢部位而錯過就醫黃金時段，延誤就醫可能導致嚴重性藥物不良反應，如史蒂芬強生症候群（Stevens-Johnson Syndrome，SJS）。史蒂芬強生症候群初期症狀為紅斑、紅疹，民眾易認為只是輕度過敏而忽略，後期症狀會快速進展至出現水泡、皮膚潰爛，這時就很有可能因併發症導致死亡。因此藥師建議，民眾在無法自行判斷的情況下，應立即就醫，並前往相關專科或具有規模的醫院。
任何藥物都有引發不良反應或過敏的可能，但在國內的不良反應通報案例中，最常引發不良反應的藥物類別是抗生素、止痛藥、抗癲癇藥物等。
出現過敏反應
喝水不一定有效
藥物過敏時，大量飲用牛奶或水有用嗎？不一定！王明賢藥師指出，免疫性的藥物過敏反應出現後，就跟藥物殘留在身體裡的時間長短較無直接關係。藥師表示，藉由多喝水可能可幫助排出水溶性藥物，但對過敏症狀無法有效緩解。若民眾出現過敏反應，懷疑是吃藥造成，最佳的解決之道就是立刻停藥，並且聯絡醫師。
就醫時，當次所服用的疑似藥物不可丟棄，以利就診時判斷。就診時要提供給醫療團隊的資訊，包含出現過敏症狀的時間、過敏的症狀、服藥的時間，以及「新吃的藥」、近期曾服用的保健藥品、中草藥也必須一起提供。
一次服用多種藥物，該如何判定是對何種藥物過敏？醫師會依據服藥與症狀發生的時間序及醫療文獻來評估。另外，如果在藥物治療的需求之下，可能會再次服用來確認與辨別，但若疑似藥物具有替代性，醫師可以直接處方其他相同藥效但不同成分的藥品。和信醫院藥劑科組長姜紹青提醒，若能將飲食紀錄一併提供給醫師，或許能發現是食物方面的過敏。
藥物過敏引發併發症
可能致死
藥物不良反應或過敏致死的案例，多是患者在第一時間疏忽了嚴重性，延誤就診。如果就診時已是嚴重皮膚剝屑、黏膜潰爛，可能進而引發多重併發症而死亡。藥物不良反應或過敏引發的史蒂芬強生症候群的初期症狀不明顯，紅疹與輕度過敏類似，以致患者輕忽。
目前國內幾起史蒂芬強生症候群的案例，所用的藥物多是抗癲癇藥物，而其引發原因已由長庚醫院研究團隊發現，人體內如帶有某種特殊的基因，使用某種抗癲癇藥物就比較會引發嚴重的皮膚不良反應。現已規範醫師若要開該抗癲癇藥物，必須先確認患者有無該基因的檢測結果，以減少更多的悲劇發生。然而，引起其餘藥物過敏的原因，尚不可知。
過敏反應無法根治
只能預防
目前藥物不良反應或藥物過敏尚無完全避免的辦法，只能使用替代用藥或預防性用藥。預防性用藥是針對「藥物依賴性」較高的個案，例如癌症患者。有些藥物對治療癌症是必須、無法替換的，針對該藥物引起的不良反應與副作用，醫師就必須在患者使用該藥前先給予抗組織胺藥物、類固醇等預防性藥物，並且在患者用藥時密切觀察、備妥急救藥品。
針對盤尼西林類藥物，許多醫院在給藥前會進行皮膚測試，姜紹青藥師表示，皮試陰性不代表對該藥物不會過敏。且皮試時的微量用量也可能引起過敏。藥師建議民眾在接受測試或用藥時，都應要求醫師備好急救措施。
避免來路不明的藥品
用藥多留心
王明賢藥師表示，不應因為「害怕不良反應或過敏」而拒絕用藥。有過敏反應的時候機警地記錄下來提供給醫師，以建立自己的過敏紀錄，未來的用藥就能更加安心。藥物過敏無法預知，但出現過就可避免再次發生。
國人常透過購物頻道、廣播等管道購買相關非法的產品，可能會增加藥物不良反應的機會。王明賢藥師認為，要減少藥物過敏發生的機率，必須謹慎用藥，不要吃、塗抹來路不明的藥品。
藥物過敏史
自行記住最保險
目前健保卡已有記錄藥物不良反應與過敏史的功能，但各醫院、診所用的電腦系統不同，並非所有電腦都可以讀取、輸入。且民眾無法判斷院方是否有確實鍵入資料，兩位藥師都建議，民眾自行將過敏藥物牢記會是最保險的方式。
現已有醫院提供「藥物過敏紀錄貼紙」，在醫院內確認出有藥物過敏後，就可至藥劑單位、藥物諮詢室等處領取，可直接貼在健保卡上。
自行製作藥物過敏清單，與健保卡或身分證放置一起，也是很好的方法，且一定要記載「藥物學名」而非「商品名」。往後就診時，若醫生忘記詢問藥物過敏史，也必須自己主動提及。
１分鐘認識最嚴重的藥物過敏反應
Q：什麼是史蒂芬強生症候群？
A：史蒂芬強生症候群（Stevens-Johnson Syndrome，SJS）通常與患者服用的藥物有關，屬嚴重藥物不良反應。史蒂芬強生氏症候群會出現皮疹、發燒、喉嚨痛等症狀。若無即時就診，出現水泡、黏膜潰瘍、器官衰竭等併發症，則極度危險。
Q：有致死率嗎？
A：有的，皮膚壞死後失去保護功能，細菌入侵引發感染併發症的機率極高，個案的治療環境需等同於燒傷患者的無菌空間。
Q：哪些藥較易引起呢？
A：尚不可知，但已有研究指出，若帶有某些特殊基因的民眾，使用某種抗癲癇藥（Carbamazepine）較容易引發。醫生在選用該藥時已有規定必須先詢問過敏史。然而，其餘如止痛藥、抗生素等一般大眾的常用藥，也有機會引發。
史蒂芬強生症候群與毒性表皮壞死症（Toxic Epidermal Necrolysis，簡稱TEN）的臨床差異在於皮膚和黏膜的侵犯範圍，兩者皆為十分嚴重的症狀。把握不良反應症狀出現的時間，即時與醫院聯繫、就醫，就可以開始給予治療。
感謝亞東醫院藥師王明賢、和信醫院藥劑科組長姜紹青審稿
.jpg)
