乳癌治療隨著化療與標靶藥物的進步，治療成效愈來愈好。健保除了原先給付的愛乳適、擊癌利、賀癌平、賀疾妥等標靶藥物外，今年又新增給付捷癌寧、拓達維等新藥，造福了早期乳癌、晚期或轉移性三陰性乳癌等患者。快來了解符合哪些條件，可使用健保給付的標靶藥物！
今年健保署新增給付3項癌症用藥、3項罕病新藥，以及5項其他新藥、7項擴增給付藥品等，包含早期乳癌、晚期或轉移性三陰性乳癌等治療藥物在內，共挹注藥費57億元，預估近1萬5千名病友受惠。
和信醫院乳癌團隊召集人余本隆醫師指出，乳癌是台灣女性發生率第一名的癌症，不過隨著化療與標靶藥物的進步，乳癌的治療成效愈來愈好。特別是標靶藥物治療，因能對特定的癌細胞做出精準的攻擊，有效增加病患長期存活率，同時降低復發風險。
不同類型乳癌的標靶藥物治療
臺大醫院乳房醫學中心主任黃俊升形容，某些乳癌手術前接受藥物治療，不但可算命，還可以幫忙改運。例如，第二型人類表皮生長因子受體陽性（HER2+）乳癌，通常會先化療加雙標靶治療；三陰性乳癌會先化療加免疫治療，倘若化療後手術時發現腫瘤已全然消失，代表病患的復發率低、存活期長，反之則較不樂觀；但即使先前治療效果不好，仍可在手術後透過新的標靶藥物、免疫藥物、化療等持續治療，並獲得不錯的療效。
雙和醫院癌症中心主任趙祖怡說明，對於快速分裂的癌細胞，化療有助於較快速的控制病情，但會破壞免疫系統；標靶藥物則可幫助改善和調整免疫系統，但需搭配其他治療方式。
以下整理醫師意見與相關資料，針對不同類型的乳癌治療，說明較常見的標靶藥物與治療方式：
1.HR+、HER2-乳癌：使用抗荷爾蒙藥物、化療、CDK4/6抑制劑
在台灣，荷爾蒙受體陽性（HR+）、第二型人類表皮生長因子受體陰性（HER2-）的乳癌約占所有乳癌的2/3，通常會施予抗荷爾蒙藥物治療，但多數時間久了會產生抗藥性；如果抗荷爾蒙治療加上細胞週期素激酶抑制劑（CDK4/6抑制劑），就能有效抑制癌細胞的分裂複製，同時延緩抗藥性的出現。
目前已核准並納入健保的三個CDK4/6抑制劑，分別是Ibrance愛乳適（學名palbociclib）、Kisqali擊癌利（學名ribociclib）、Verzenio捷癌寧（學名abemaciclib），都是口服型的小分子標靶藥物，適用於局部晚期或轉移性乳癌。最新研究顯示，捷癌寧亦可有效降低早期乳癌患者復發風險，因而今年3月起也納入健保給付，但須同時具備以下條件：
(1)早期乳癌，具有荷爾蒙受體陽性（ER或PR>30％）、HER2陰性且淋巴結轉移陽性之高復發風險。
(2)使用前，需接受標準化學和放射線輔助治療，且僅能接受最多12週的荷爾蒙藥物治療。
3種CDK4/6抑制劑使用方式及副作用
2.HER2+乳癌：使用化療、抗HER2標靶藥物
對抗第二型人類表皮生長因子受體陽性（HER2+）的注射型標靶藥物，包括第一代Herceptin賀癌平（學名trastuzumab）、第二代Perjeta賀疾妥（學名pertuzumab）及第三代Kadcyla賀癌寧（學名trastuzumab emtansine，簡稱T-DM1）。在手術前先做化療加上雙標靶（賀癌平+賀疾妥）會比單標靶療效好，大部分腫瘤會消失；即使療效不如預期，在手術後使用賀癌寧持續治療，也會有不錯的成效。（延伸閱讀：乳癌新標靶藥抑復發療效如何？雙標靶治療適合哪類患者？）
目前賀癌平（trastuzumab）類藥物的健保給付在早期乳癌病人的條件為：須同時有腋下淋巴侵犯或未發生淋巴結轉移但腫瘤大於2公分的患者；賀疾妥的健保給付條件為：在乳癌發生遠端轉移且未曾使用其它抗HER2或化療的病人，須合併使用賀癌平和化療藥，以及通過事前審查、核准後使用，之後每18週須再次申請，至多給付18個月。
黃俊升醫師補充，賀癌寧（T-DM1）是賀癌平（trastuzumab）結合一個新化療藥物（DM1）的抗體藥物複合體（antibody-drug conjugate，ADC），猶如在飛彈上裝載一個核子彈頭，能夠對癌細胞做更精準的攻擊，目前健保僅限單獨使用於HER2過度表現之轉移性乳癌患者作為二線治療，早期乳癌治療已完成評估並傾向給付，但具體實施時間仍未定。
3.三陰性（ER、PR、HER2皆陰性）乳癌：使用化療、免疫治療及標靶藥物
和信醫院腫瘤內科部主任鍾奇峰指出，隨著醫學進步，三陰性乳癌的治療選項除了化療之外，已進入免疫療法的新階段，通常一年療程為每3週打一次，包括術前8次及術後9次。（延伸閱讀：治療三陰性乳癌，免疫療法、標靶治療效果及費用解析）
新的注射型標靶藥物Trodelvy拓達維（學名sacituzumab govitecan），也是一種結合抗體和化療藥物的複合體藥物，主要是針對Trop-2癌細胞表面抗原的蛋白質進行作用，有效延長乳癌患者的存活期。
今年2月起健保已將拓達維納入給付，每3個月申請一次，須同時符合下列條件：
(1)局部晚期或轉移性三陰性乳癌，經2次以上全身性治療無效（其中1次為治療晚期乳癌），且使用過紫杉醇類（taxane）化療至少一個療程者。
(2)身體狀況良好，日常生活能自理。
乳癌治療是漫長的路，發現後的前2、3年是復發高峰期，也是需要密集治療期。若健保給付的標靶藥物期限已到，後續要自費治療嗎？趙祖怡醫師建議，早期乳癌要做完療程，晚期乳癌除非是沒有療效、副作用很大或費用考量，不然，只要標靶藥物有效，就可以一直用下去。
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圖片來源／富爾特數位影像
