首頁
會員專區 登出
首頁 聰明醫療 治療與用藥 多囊腎不治療55歲就洗腎?最佳用藥期已更新為腎病第三期

多囊腎不治療55歲就洗腎?最佳用藥期已更新為腎病第三期

出處/ 大家健康雜誌2024年7、8月號 
採訪整理/
瀏覽數 : 5364
收藏 瀏覽數 : 5364
多囊腎不治療55歲就洗腎?最佳用藥期已更新為腎病第三期
不想中年就洗腎、中風,除了要避免糖尿病、高血壓傷腎,「多囊腎」也是需要警覺與定期監測的疾病……
 
2020年藝人「小鬼」(黃鴻升)年僅36歲因主動脈剝離而辭世,令人不捨。當時有醫師提出,其體質可能與先天性多囊腎有關,有這種基因缺失的人,易合併先天性「纖維蛋白異常」,這可能造成主動脈剝離而猝死。
中華民國多囊腎腎友協會理事長、台大醫院整合醫學科蔡宏斌醫師指出,的確多囊腎患者有一定比例的人伴有腦血管瘤,若血壓控制不好,可能造成出血性腦中風。
 
多囊腎是一種先天性體質,有這類困擾的人往往工作型態、職場關係會因此受阻而要調整,有些人甚至不能跟所愛的人走入婚姻。因此,多囊腎病友的功課是將疾病納入人生規劃中,接納它成為生活的一部分,卻又不阻礙自己想過的人生。
 
照護上,最基本的是每半年回診追蹤腎臟功能,並控制好三高、心血管疾病等共病,以免演變成系統性的惡化,以下來看專家的建議。

多囊腎患者75%與遺傳相關,不積極治療可能55歲就洗腎

「多囊腎」又稱「泡泡腎」,指的是腎臟上長滿水泡,使腎臟的體積變大,並損害腎功能,其盛行率約「萬分之25~萬分之10」。多囊腎是國人洗腎的第十大原因,在已經洗腎者中,約有5~10%是多囊腎患者。這種疾病的患者約75%與遺傳相關,其餘25%沒有家族史,但整體上是一種與遺傳高度相關的病。
 
隨著腎臟裡的水泡增多,腎功能會逐漸下降,許多患者約30、40歲因健檢或腰部痠痛而發現罹病,此時正是水泡大量增生的年紀。根據基因突變點的不同,多囊腎又分為第一型、第二型,前者占比達85%,若未積極治療,平均55歲就開始洗腎;而占少數的第二型,平均70歲開始洗腎。

控管三高、心血管疾病,能延緩洗腎

多囊腎越早發現,可應變的時間就越長。蔡宏斌醫師指出,多囊腎與三高、心臟疾病是「互為因果」的共病關係,發病時多已不是單一問題。有家族史的民眾在30、40歲前,即便還未發病,仍建議用良好的生活習慣、定期健檢追蹤等方式來掌握健康。對已發病的人來說,照護的方向則是全面控管好三高數值及心血管問題。

多囊腎9大早期症狀 

1. 高血壓
2. 頭痛
3. 腰痛
4. 背痛
5. 肚子脹
6. 血尿
7. 尿路結石
8. 頻尿
9. 泌尿道感染
 
以上症狀非依序出現,每個人症狀也不同,有些人甚至是在泡溫泉時感覺腰部附近壓迫感重,經檢查才確診,所以一旦在健檢發現腎功能異常,或有以上症狀,宜積極檢查確診。

多囊腎用藥非愈早愈好,學界已更新建議第三期再服藥

治療上已有一款藥物(Tolvaptan,中文名佳腎康錠)可使用,可延緩多囊腎的病程發展、延後洗腎時點,且自慢性腎臟病第三期起有健保給付,但民眾可能遇到有些醫師建議第二期開始自費服藥,以達「及早預防」的好處,其中牽涉的考量甚多,請看以下分析:
 
蔡宏斌醫師指出,建議第二期用藥主要是根據《新英格蘭醫學雜誌》於2012年發布的研究,當時建議從慢性腎臟病第二期起服藥,可將洗腎時點推遲7.3年,然而,根據上述同一個研究者在2017年的最新研究,已更新建議從第三期再開始服藥,這約可將洗腎時點從第三期服藥起向後推遲約6.5年。
 
從數字來看,慢性腎臟病第二期服藥可減少0.8年的洗腎時間,但2017年更新建議的立場並不只考量洗腎時間。蔡宏斌醫師分析,腎臟在第二期慢性腎臟病時,損傷程度輕微,但此藥會引發肝毒性、尿酸升高等現象,所以從綜效來看,該研究建議第二期的照護重點,應是「控制好三高、心臟相關數值」,到了慢性腎臟病第三期再用藥。「我國2022年1月國健署與台灣腎臟科醫學會共推的《早期慢性腎臟病照護手冊》,也是建議從第三期開始規則地追蹤治療」他說。

藥物Tolvaptan延緩多囊腎病程之研究

提早用藥需考量自費藥價不斐、頻尿等副作用

如果民眾想在慢性腎病第二期就自費服藥,必須和腎臟科醫師討論臨床適應症與副作用。
 
藥費方面,依劑量不同每日藥費約1千多~5千多。副作用則是「頻尿」,需考量是否嚴重影響白天的工作、晚上的睡眠。據說有些患者難以接受,吃了一年就停藥了,所以應考量個人情況來調配。
 
此藥物還可能使肝指數或尿酸值升高,當肝指數達到正常值三倍以上就需停藥,若尿酸值高於10mg/dl可能需要加服降尿酸藥物。
 
前期多喝水,三、四期搭配藥物延緩惡化
 
這款延緩多囊腎病程的藥物,當患者到了慢性腎臟病第五期,也就是腎絲球過濾率低於15(mL/min/1.73m2),因腎功能衰弱,就不適合服用,所以患者宜善用第三、四期的時間,搭配「多喝水」來延緩洗腎時點。
 
有研究建議,未用藥的多囊腎患者一天宜喝3~4公升的水,而用藥患者可略少。但蔡宏斌醫師提醒,如果本身排尿不順,為了避免肺水腫、心衰竭等狀況,須向腎臟科醫師持續諮詢喝水量。
 
預防上,他提醒患者及高危險群,除了長期控制三高、多喝水、低鹽飲食之外,每半年回診追蹤是必須的。另外,建議選擇和緩的運動,避免對腹部造成衝擊,而造成腎臟裡的水泡破裂。
 
多囊腎病會影響患者的人生規劃,雖然有些人可以洗腎活到80歲,但更重要的是生活、心態上能否調適良好;長年下來,非常需要親友的耐心支持、陪伴與鼓勵,幫助他們在與病共存的情況下活出自在色彩。
 
圖片來源/富爾特數位影像
相關文章 Related posts