近年治療漏尿等尿失禁的方式進步許多，以下介紹能改善應力性尿失禁的凱格爾運動注意事項，及治療「應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁」的藥物、主流手術；還有「電磁刺激、PRP療法、陰道雷射」等新療法的效果及費用。
漏尿延誤治療，小心腎病變
有些人以為「漏尿」是身體自然老化現象，台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會理事長、林口長庚醫院婦產部盧佳序部長提到，只要是在不想解尿的情況下，無法避免的滲尿，即稱為「尿失禁」。尿失禁成因複雜，除年齡增長、肥胖及生產經歷之外，也可能受其他疾病，如糖尿病、攝護腺肥大或藥物影響，原因並非都是民眾認知的「膀胱無力」。
目前尿失禁種類分為四種：
1. 應力性尿失禁：主因為骨盆腔肌肉支撐無力，只要出現打噴嚏、咳嗽或搬重物等常見行為導致腹壓增加，就會不自主漏尿，好發於多次生產或更年期後的婦女。
2. 急迫性尿失禁：出現尿急感即不可控的排尿，常見於中風、巴金森氏症或失智等中樞神經功能障礙患者，大腦無法支配膀胱收縮以致尿失禁。
3. 滿溢性尿失禁：膀胱因攝護腺肥大或糖尿病等因素，無法正常排尿，導致尿液脹滿膀胱而漏尿；有時膀胱內壓力不斷上升，甚至可能使尿液逆流到腎臟，引發腎病變，嚴重時甚至讓腎功能衰竭而要洗腎。
4. 瘻管性尿失禁：膀胱及尿路周邊組織在外科手術或外傷後產生廔管，造成結構損傷，因此不論何時何地都會持續性漏尿。
若同時合併「應力性尿失禁」及「急迫性尿失禁」，則稱為「混合性尿失禁」。盧佳序部長表示，醫師問診時會從患者病史、症狀及排尿情形做初步判斷，分析是急性或慢性尿失禁，倘若有侵入性治療的需求，則會再安排尿路動力學檢查，找出確切的尿失禁種類。有些應力性尿失禁患者可能在不用藥及手術治療的狀況下獲得改善，及早治療能避免泌尿道感染，甚至腎功能損傷等併發症。
男女都可能尿失禁，成為焦慮及憂鬱症風險因子
據2020及2022年發表針對中國、台灣及南韓等地區尿失禁相關研究抽樣的調查顯示，40歲以上女性尿失禁盛行率約26.4％，平均每4人即有1位（註１）；男性則為17.3％。而40歲以上患者以混合性尿失禁居多（9.7％），隨後為應力性尿失禁（7.9％）及急迫性尿失禁（4.3％）。
即便尿失禁造成生活中嚴重的工作限制，影響健康及生活品質，仍有許多患者至今未就醫改善，除了難以啟齒之外，也可能是自認其對健康沒有太大影響，然而，已有研究指明，尿失禁同時也是焦慮及憂鬱症的獨立風險因子（註2），不可輕忽。
尿失禁治療SOP
尿失禁治療依據症狀種類而異，盧佳序部長提到，雖然近年臨床上有相當多新型治療，但治療成功率或治癒率最顯著的無非下列三者，包含：
1. 凱格爾運動 無痛改善漏尿
無論何種尿失禁皆可進行，但以「應力性尿失禁改善」最為明顯。可分快、慢骨盆肌肉收縮運動。
(1)慢收縮運動：首先需緊閉尿道、陰道及肛門口，收縮臀部肌肉向上提肛，保持肌肉收縮至少6秒，再慢慢放鬆5秒，重複收縮，每回20遍以上，每日至少三回。
(2)快收縮運動：則不論坐、站、躺、任意姿勢，或從事任何活動都可進行，每一秒肌肉快速收縮一次，每回至少收縮20次，在能力範圍內不需設限，慢慢累積，次數越多，效果越好，可強化骨盆底肌，發達的肌肉能提供有效的尿道關閉能力，改善尿失禁。
2. 藥物治療
尿失禁治療藥物以抗膽鹼藥物為主，這類藥物的作用為拮抗膀胱的乙醯膽鹼受體，可減少膀胱逼尿肌收縮，因此，對於神經功能障礙引發的「急迫性尿失禁」較有效。常見副作用為便祕、口乾舌燥、頭痛、視力模糊，常影響病人長期治療的意願。若有隅角閉鎖性青光眼、胃排空延遲、重症肌無力或尿液滯留的病人，則不建議使用。
另一類藥物為β3乙型交感受體促進劑，可活化膀胱逼尿肌的β3受體，進而抑制逼尿肌收縮，增加膀胱儲尿容積，與抗膽鹼類藥物具相似療效，但價格較高。副作用方面，要注意血壓的控制，可能出現高血壓、鼻咽發炎（nasopharyngitis）、頭痛及泌尿道感染，因此，血壓控制不良者（血壓≥180/110 mmHg）不建議使用。
3. 手術治療
微創「中段尿道陰道帶手術」為現今治療女性應力性尿失禁最有效的標準術式，以無張力的人工陰道帶，懸在尿道中段，與自體組織結合形成強硬組織，平時對尿道不會造成張力，但當腹壓產生時，可有效支撐尿道，防止尿液外滲。手術傷口小、恢復快，多可在20分鐘內完成，改善尿失禁成功率高達90％，且五年以上仍有八成以上治癒率。
目前手術演進至第三代，稱「單孔尿失禁懸吊手術」，差異點為無張力陰道帶是從陰道口進入，固定於陰道內壁二邊的閉鎖孔肌肉上，懸吊帶放置於尿道中段下方，藉以支撐尿道，同樣達到阻滯尿液外滲的目的。相較於前幾代術式，第三代手術僅有陰道內單一小傷口、出血更少、復原快，併發症的風險也更低。
中段尿道陰道帶手術比較
盧佳序部長強調，藥物僅能針對因神經功能障礙引發的急迫性尿失禁進行治療；而手術則對急迫性尿失禁無效，因此，若為混合性尿失禁，一般會先服藥治療急迫性尿失禁，但若患者應力性尿失禁症狀相對明顯，有時手術可能連帶改善急尿問題。
電刺激、陰道雷射效用如何？費用及治療頻率一次了解
臨床上當凱格爾運動、藥物和手術治療都無法有效改善「應力性」、「急迫性」或「混和性」尿失禁症狀時，可考慮輔以下列治療：
1. 電／磁刺激
功能性電刺激大致上與凱格爾運動目的相同，但後者為主動訓練、前者則為被動訓練，主要仍運用在神經功能障礙引發的「急迫型尿失禁」，還有治療另外一種因膀胱傳入系統過度敏感導致出現急尿、頻尿或夜尿等症狀的「膀胱過動症」（膀胱過動症不等於尿失禁）
電／磁刺激利用二個作用來達到治療效果，二個都需要透過身體內正常完整的神經傳導反應來完成。第一種作用較簡單，又稱直接作用反應電流。由陰道內電極刺激會陰神經，傳到尿道旁肌肉時，會誘發肌肉收縮；第二種作用較複雜，由陰道內電極發出持久性低壓電流，經由陰部神經傳至脊髓，誘發神經反射，再傳回膀胱，促使膀胱迫尿肌放鬆，讓膀胱變得較穩定，藉此改善頻尿、急尿症狀。若患者本身神經受損，嘗試電／磁刺激後發現無法誘發肌肉收縮，則不適用此療法。
2. PRP療法（platelet-rich plasma）
PRP是指「高濃度血小板血漿」，注射PRP可幫助注射區域的血管和神經元再生，增加血流量、增強反應和神經纖維元再生的敏感性。目前少數研究認為，注射PRP對患有「應力性尿失禁」和「膀胱過動症」的人來說，可短期改善尿失禁症狀，但每半年或1年需再次注射，療效仍需更多研究資料佐證。
3. 陰道雷射
使用二氧化碳或鉺雅克雷射，以光點與點陣式輸出，將雷射能量作用於會陰部或陰道組織上，利用熱效應向下傳遞至深層結締組織，促進膠原蛋白與彈力纖維的更新與重組，強化陰道壁結構，以治療「應力性尿失禁」。雖然症狀多能改善，但效果較短，半年或1年後，都需再次進行雷射治療。
4. 幹細胞療法
來自脂肪、肌肉、骨髓或羊水幹細胞的幹細胞療法，近年有不少實驗研究和臨床試驗證明可使受損組織再生，未來可能被應用於應力性尿失禁的治療，但目前離人體應用尚有一段路。
除了改善症狀外，有些人會透過外在輔具解決漏尿問題，像是在陰道置入輔具以阻滯尿道，使尿液不外滲，其缺點為排尿時需取出輔具方能解尿，較不方便。此外，收集尿液的外用集尿器或尿布，可幫助阻絕氣味，降低漏尿對於社交的影響。
盧佳序部長表示，現今判斷尿失禁嚴重程度多以患者為中心，取決於患者的主觀感受。隨著衛教知識的普及，尿失禁已不再像過去如此難以啟齒，目前主動前來就醫者比以往多，「我的門診從第一個到最後一個，幾乎八成以上都是漏尿患者」，及早治療更能改善生活品質。
新型治療「應力型、急迫型尿失禁」方法比較
參考文獻：
圖片來源：富爾特
