「胸部出現硬塊，是乳癌嗎？」、「良性的纖維囊腫，會惡化成癌症嗎？」別在良性與惡性間掙扎，把自己搞得神經兮兮，以下簡介乳房常見硬塊，減少不必要的慌張。
五年前的一個夜晚，敏萱沐浴後做例行的乳房自我檢查，突然發現左乳有個硬塊，擔心是惡性腫瘤，徹夜難眠。隔天她立即到醫院掛號，進行檢查；看了一家不放心，又到下一家醫院檢查。
45歲的郁琳，數年前右乳曾有硬塊，切除後發現是良性纖維瘤。最近做乳房超音波，醫師發現右乳有個1公分的瘤，醫師說，半年後再追蹤即可，她卻開始緊張起來，到處請教，就怕它變為惡性。
當婦女進行自我檢查或透過篩檢發現硬塊時，難免驚慌失措，尋求各種管道就醫。台北醫學大學附設醫院乳房中心暨醫品病安中心主任陳清祥、與乳房中心主治醫師謝家明指出，乳房有腫痛或硬塊不等於罹患乳癌，當中有很大的差異。
一旦發現乳房有硬塊或腫痛時，千萬不要慌張，透過主動就診、影像檢查（必要時加上病理檢查），才能徹底瞭解腫痛、硬塊的種類。一般來說，除了乳癌的硬塊，其餘多為良性，以下將一一介紹：
1. 纖維腺瘤
這是一種實質性腫瘤，硬度像橡皮，觸摸時邊緣平滑、圓圓的，像彈珠或鳥蛋。沒有特定生長原因，可能與體質有關，多出現在年輕女性身上；未必需要切除，除非生長速度快或有惡性腫瘤的疑慮。理論上，這種良性腫瘤不會變成癌症，但在臨床上，長到2～3公分者，建議切除。
2. 纖維囊腫
這是乳腺組織，受到荷爾蒙影響的生理變化，約有50～70％的婦女在月經週期時，因荷爾蒙刺激乳腺而變化。摸起來像正常的乳腺組織，有不規則突出，整塊一團的感覺；厲害時會有脹痛感，但這是一種組織變化，非腫瘤。
另外，單純囊腫（俗稱水泡）是因乳腺管阻塞，分泌物排不出去，裡面積水所致。病理學上，纖維囊腫包含「腺症」、「硬化性腺症」、「乳管細胞增生」或「異形症乳管細胞增生」。其中，又以「異形症乳管細胞增生」（atypical ductal hyperplasia，簡稱ADH）較危險，臨床上，ADH變成癌症的相對機率大於4倍。
3. 葉狀肉瘤
與纖維腺瘤類似，摸起來的感覺也跟腺瘤很像。在顯微鏡下，葉狀肉瘤的發育狀態像葉子一樣，生長速度比腺瘤更快，少部分會轉移為惡化；好發年齡在40歲上下，年輕女性也不排除，建議切除。
4. 乳突瘤
雖然也是良性瘤，其風險比平常的良性硬塊高出約1～2倍。通常從乳管中長出來，在顯微鏡下看來像一塊乳突，一般長在靠乳頭處，有時會造成乳頭出血；也有長在乳管末梢部位，這就不會造成乳頭出血的症狀。
5. 乳癌
乳癌是乳腺細胞或乳管上皮細胞癌化，在乳腺與乳管周圍基底膜之內或之外產生癌細胞，又稱「原位癌」或「侵犯癌症」。
乳癌的硬塊摸起來較不規則，與周圍組織界面不清楚，不像良性腫瘤的發展壓排周圍的組織，摸起來有平滑與滑動感。一般人很難分辨乳癌和上述不同種類硬塊的真正差別，應由醫師透過影像檢查來判斷。
發現硬塊 是否須進一步穿刺或切片？
謝家明指出，疑似是惡性腫瘤都有必要做。當超音波檢查發現形狀不規則或硬塊較不平整時，可用穿刺取得硬塊標本。其中，細針穿刺可取得細胞、診斷機率為85～90％；粗針可取得組織、診斷機率為95％以上。細針穿刺傷口與一般打針相當，穿刺後當天即可沐浴；粗針穿刺傷口約原子筆筆心大小，2、3天後會自動癒合，多少會留下疤痕，但久了會淡化。
面對硬塊，生活上應注意什麼？陳清祥提醒，少吃油膩的食物，每天不超過2杯咖啡，定期進行追蹤檢查。謝家明補充說，多吃蔬果，少食肉類，美國教科書舉例，基督教安息日教會因教徒是素食者，被視為乳癌發生的低危險群。至於多久追蹤檢查一次，一般建議每年一次，若有不放心的發現，醫師建議每半年回診一次。
懷孕了才發現乳癌，怎麼辦？
曾有婦女懷孕了才發現乳癌，面臨該治療還是該保全寶寶的抉擇。台北市立萬芳醫院外科部主任、乳房專科醫師謝茂志表示，乳癌治療通常都會對胎兒造成不好的影響，很有可能必須放棄寶寶。如果是在懷孕初期發現乳癌，會建議犧牲寶寶，讓媽媽盡快接受治療。懷孕後期才發現乳癌，則視情況提早引產或剖腹。
懷孕或哺乳時，因乳房漲大較摸不到硬塊，乳房攝影或超音波檢查也因漲奶比較難操作。不過，因為荷爾蒙的變化，罹患乳癌的機率也會跟著減低。謝茂志建議，有計劃懷孕的女性，每半年一定要到醫院定期檢查一次。生產後不哺乳時，也要趕快回診。
感謝北醫乳房中心主治醫師謝家明審稿
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