佩蓮最近剛做完健檢，發現有血糖過高和腎功能異常的問題，報告建議她去醫院進一步檢查。讓她不禁納悶，到底要掛新陳代謝科檢查血糖，還是掛腎臟科檢查腎功能？
臺灣2017年65歲以上人口已突破13％，預計2018年將會超過14％，若根據世界衛生組織定義，將正式邁入「高齡社會」。隨著家中長輩年紀越大、疾病累積愈多，「就醫」勢必是一大難題，尤其是該到醫院回診時，子女往往要請一天假，陪伴長輩就醫。而那些沒有子女陪伴的老人更無助，在醫院裡可以看到他們拿著好幾張藥單走來走去，弄了半天，常搞不清楚要到哪裡繳費、領藥，又該怎麼吃藥……。究竟有沒有辦法提高就醫效率，節省醫病雙方不必要的資源浪費？讓我們來看看家有三高，又有腎臟病的患者，怎麼看診更方便。
整合性照護門診
網路、APP就可查
彰化基督教醫院體系內分泌暨新陳代謝科主任廖培湧指出，中央健保署2016年1月1日起試辦了「家庭醫師整合性照護計畫」，針對高齡醫學、失智症、三高疾病、罕見或重大傷病等項目開設整合性門診，除了以上項目外，有些醫院還開設婦女門診、暈眩門診、眼科門診等。
目前參與的醫療院所以醫院居多，診所較少，其試辦模式是由一位醫師看診，但針對特殊情況照會其他科別，或營養師、衛教師、個案管理師。未來隨著方案越臻成熟，病患看診的便利性也會提升。由一位專責醫師直接照會其他科醫師的做法，可減少病患奔波，以及對多科看診的疑慮。
廖培湧醫師分析，一份刊登在2007年12月美國醫學雜誌上的研究報告顯示，臨床上接受跨領域整合治療的腎臟病人，不但腎功能損害速度減緩，洗腎患者的住院機率、時間也明顯減少，在存活率上，也比沒有整合照護時增加了約一半。
█到哪查詢整合門診資訊？
1. 至衛福部網站查詢，網頁中要選擇的項目如下：
◆方案種類→醫院以病人為中心門診，整合照護試辦計畫
◆區域別→（選要查詢的縣市鄉鎮）
2. 手機下載「全民健保行動快易通」APP
點「院所查詢」即可搜尋離自己最近的整合門診。
整合門診只需付一次掛號費，也只需要到一個診間、諮詢一位醫師，除非有特別的狀況，才需要到其他科別檢查或諮詢。
三高合併腎臟病者
進入3B期後，最好轉腎臟科
「三高整合門診」是比較多醫院試辦的項目，但若三高又合併腎功能不佳，而附近的醫療院所又沒有合併腎臟病的整合門診，該怎麼辦？
廖培湧醫師建議，當「腎絲球過濾率」降到30（毫升／分鐘）以下，最好轉由腎臟專科醫師負責看診；而臺北市立萬芳醫院腎臟內科主治醫師劉崇德則建議，「腎絲球過濾率」降到45（毫升／分鐘）以下的人，最好就先轉診至腎臟科。
綜合兩位醫師的意見，在腎臟病3B期以後的患者，腎絲球過濾率約在30～45（毫升／分鐘）以下的人，不論之前在哪一科別，都應轉到腎臟科看診。（3B期的診斷依據請「認識慢性腎臟病５階段」表格）
劉崇德醫師分析，家醫科、心臟科都可診治高血壓，而新陳代謝科著重在血糖的控制；這些疾病多發生在腎臟病之前，起初治療是為了「避免心血管疾病、視網膜及腎功能惡化」。不過，後續演變到有慢性腎臟病，多是血糖或血壓已控制不佳，所以這階段腎臟科對此類患者的治療角度會與之前的科別不太一樣。
舉例來說，不同嚴重度的慢性腎臟病患者，對「藥物的代謝能力」及「器官損害的程度」不同，所以血糖、血壓的建議控制範圍有所差異。考量腎臟病患的病況及需求，腎臟科醫師會比較從整體的角度，來控制血壓或血糖數值，調整用藥的劑量。
另外，整合門診還有一個好處，就是減少病患對於多位醫師之間，處方不同所產生的疑慮。如果患者有三高及腎臟病，分別至心臟科、新陳代謝科、腎臟科看診，各科治療的著眼點不同，三位醫師可能在藥物的使用上，意見有所不同，儘管站在醫師的角度，治療的差異性並不那麼大，但患者不一定理解原因，容易產生疑慮。
現在有了整合門診，專責醫師會將各種數值控管在合理範圍內，除非有重大狀況，才照會其他專科人員處理，這樣做不但節省時間，還能減少誤會，避免重複用藥，產生副作用。
若無整合門診
建議至同醫院不同科看診
如果住在沒有整合門診的地區，該怎麼辦？劉崇德醫師最不建議「多院、多科」看診，至少也要在「同一醫院」的不同科看診，最好是「一個階段只看一位醫師」。
因為目前健保署雖有設置「雲端藥歷整合系統」，在診間使用健保卡就可看到三個月內，患者所有使用過的藥物，但目前此系統仍無法直接顯示藥物名稱，且並非所有藥物都會顯示在系統內，使用上還有待整合。
患者如果可在同一醫院看診，因為有院內系統，可有效避免重複用藥。假如已習慣在不同醫院看診，患者最好選擇固定的就醫院所，並完整收集用藥清單，以幫助醫師判斷後續的用藥方式。
另外，提醒慢性腎臟病患，當身體發炎、疼痛，需要吃「消炎止痛藥」時，建議回到腎臟科看診。因為有部分「消炎止痛藥」會加重腎臟代謝負擔，損害腎功能，其傷害性在慢性腎臟病患者又更為嚴重，不可忽視。
最後，也提醒領有「重大傷病卡」的洗腎患者，除了可每年免費施打流感疫苗之外，75歲以上的人，還可免費施打一次肺炎疫苗；這些預防措施皆可減少洗腎病患感染肺炎的機會，可多加利用。
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