洗腎病人飲食指南，健康菜單安心吃-大家健康雜誌

洗腎的腎友在飲食上有不少限制，有些人過度節制飲食，導致熱量攝取不足、營養不良，促使體內蛋白質分解，提高血中的尿素氮及鉀，反而增加腎臟負擔。究竟洗腎病友該怎麼吃才對？生菜沙拉能吃嗎？

腎臟病友必須視腎功能退化的程度，階段性的調整飲食，到了腎臟病的最後一期洗腎階段時，飲食限制變多，到底全臺超過9萬名的洗腎患者該怎麼吃？（延伸閱讀：延後洗腎這樣做！「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」搶救腎功能）

洗腎者的２大飲食原則
高蛋白質、足夠熱量

民眾常誤以為只要是腎臟病，飲食禁忌都相同，其實不完全正確。林口長庚醫院腎臟科主治醫師顏宗海解釋，腎臟病有五期，早期飲食限制不多，均衡、安全即可，但到了中晚期，非洗腎患者需要的是「低蛋白的飲食」，而進入洗腎階段後，患者因為透析時會流失氨基酸和蛋白質的量，此時反而要進行「高蛋白的飲食」，否則會營養不良。（延伸閱讀：腎臟病延緩洗腎哪些食物要少吃？18種高鉀高磷飲食腎不好要避免）

衛生福利部桃園醫院營養科主任范純美進一步解釋，洗腎患者60歲以下，每天熱量換算為每1公斤體重35大卡，60公斤以上患者，熱量為每天每公斤體重30～35大卡，蛋白質量為每公斤1.2～1.5公克，鈉每天2000～3000毫克，鉀也是每天2000～3000毫克或每公斤40毫克，磷則是每天800～1200毫克或每公斤體重小於17毫克。由於每個患者的狀況不同，她建議腎友一定要找營養師設計出屬於自己的蛋白質量與熱量，才能吃得更安心。

至於蛋白質的來源，新光醫院營養師夏子雯說，最好是50～70％來自高生物價的動物性蛋白質，如雞、鴨、魚、肉類、雞蛋，其他才來自蔬菜和米飯等。

控制蛋白質以外，最重要的是注意「營養不良」的問題。顏宗海醫師說，長庚醫院毒物實驗室在2010年曾分析959位洗腎患者，發現比較胖的患者（身體質量指數BMI≧25者），其發炎指數較低、存活時間相對較長；反之，較瘦者（BMI＜18.5）發炎指數較高，存活時間較短，此研究結果也刊登於國際期刊。

限制磷鉀鈉

這些食物要當心

★限磷

顏宗海醫師提醒，洗腎患者要特別注意磷和鉀的攝取量，特別是糖尿病引起的腎臟病患者，因為高血磷症恐會惡化腎臟病及心血管疾病。美國腎臟基金會的腎臟疾病結局質量計劃（KDOQI）認為，透析（洗腎）病人應採取低磷飲食，並建議每日磷攝取量為800～1000毫克。

磷存在於全穀類、內臟類、核果類及豆類、奶製品、新鮮肉類及海鮮等各類食物裡，是人體必需礦物質。正常的腎臟可幫助控制血液中鈣與磷的平衡，但范純美營養師說，腎功能衰退患者因腎臟無法移除過多的磷，也無法藉由透析將磷完全清除，最後造成甲狀腺機能亢進、骨骼病變、皮膚搔癢等併發症。除了平時避免高磷食物外，若醫師有開立磷結合劑，務必隨餐服用，以提高降磷效果。

顏宗海指出，加工食品例如重組肉、魚丸、肉丸等，會添加含磷酸鹽的黏著劑，以便保水、黏著、抗氧化、防腐、抑菌、增加風味，建議腎友不要吃加工食品，以免吃進含磷的化合物。

★限鉀

顏宗海醫師說，嚴重腎病變若過量攝取高鉀食物，會導致鉀無法順利排出體外，而出現「高血鉀症」，引起疲勞、心悸、全身無力等症狀，有些患者會胸悶及呼吸困難，嚴重的高血鉀症會心律不整，甚至有心跳停止及猝死的風險，因此要控制鉀的攝取量。而服用某些高血壓用藥（如腎素抑制劑、血管張力素轉化酶抑制劑及血管張力素受體拮抗劑）及利尿劑（如保鉀性利尿劑），亦會影響鉀離子的排出。

高鉀食物主要是蔬菜及水果，例如番茄、芹菜、楊桃、香蕉、紅豆等；加工食品如醃製類食物、乳製品、三合一咖啡等。此外，市售無鹽醬油或低鈉鹽等調味料，是將鹽分中的鈉以鉀代替，所以鉀含量較高，不建議使用。

當食物烹煮後，鉀會流失於湯汁中，所以湯類食物含鉀量也偏高，不適合洗腎者食用。夏子雯營養師建議，蔬菜切小片後經熱水汆燙，鉀離子會溶於水中，撈起蔬菜後再炒或加點油鹽拌勻調味，可減低鉀的攝取量。

夏天來臨，范純美營養師提醒，當食慾不好時，有些人會想吃生菜沙拉，但這是高鉀食物，腎友不能吃；另外精力湯也是高鉀飲品，腎友不能喝。

許多腎功能衰竭，即將要洗腎的患者，會尋求中草藥或是地下電台藥物，希望能挽救腎功能，范純美提醒，許多中草藥成分不明，以往許多病人吃了後，回診追蹤發現鉀離子過高，盼民眾不要輕易相信來路不明的藥品或是保健食品，免得腎功能越吃越糟。

★限鈉

腎友也要避免高鈉食物，夏子雯營養師說，吃起來鹹鹹的食物通常高鈉，如各種醬料、蠔油、烏醋、香腸、臘肉、燻雞、滷味、筍乾、泡菜、榨菜等，但洗腎患者還要當心吃起來不鹹，實際上含鈉量很高的食物，如白吐司、紫菜、麵線、鹹麵包、速食麵、油麵、魚肉鬆、皮蛋和蘇打餅乾等。

夏子雯建議平常烹調可用白醋、蔥、薑、蒜、胡椒粉、檸檬汁等來增加食物的風味，減少鹽巴用量。外食族除了跟老闆說要減鹽、不加味精外，避免喝湯，或是用熱開水洗去一些鹽分再食用，也是減鈉的好方法。

水喝太多易引起高血壓
腎友要學會控制水分

顏宗海醫師提醒洗腎患者，如果水分和體重增加太多，易在洗腎時發生血壓下降或抽筋的情況。此外，洗腎病患如果飲用過多水及攝取過多高鈉食物，會造成血壓偏高，增加心血管疾病的風險。（延伸閱讀：確診喉嚨痛不喝水竟腎衰竭！腎不好怎麼控制喝水量防水腫？）

洗腎患者要如何喝水？范純美營養師說，三餐食物都含有水，不必刻意補充水分。洗腎患者可將自己一天的尿量加上750～1000㏄，算出每天的飲水量，用固定容器裝好，「不渴時不喝水，口渴時再喝水」，或製成小冰塊，口渴時含在嘴裡。她也建議洗腎者，養成每天量體重的習慣，最好是每次透析前體重增加不超過乾體重（身上無蓄積水）的5％為原則。

夏子雯營養師提醒需要嚴格控制水分的洗腎者，湯汁和飲料都不要喝，如果渴得受不了，可以嚼口香糖、含檸檬片，以刺激唾液分泌，也可用棉花棒沾水擦嘴唇、塗抹護唇膏、或漱口等方式，來解決渴的問題。

最後，三位專家都提醒，患者的病情不是一成不變，不可能一次檢測數值就決定往後一生的飲食標準。患者要定期回腎臟科門診追蹤病情，各項數值是調整飲食與熱量的依據，也建議患者每次回診時到營養師諮詢門診，諮詢最好的飲食建議。▋延伸閱讀：洗腎和腎臟病友如何取得新冠抗病毒藥？能否吃清冠一號？