弱視易忽略，３歲眼睛檢查不可省

若亞最近發覺3歲半的女兒看卡通時常瞇著眼，走路時也常跌倒，帶去檢查竟發現再不治療會變弱視，焦急的她不禁擔心起來，弱視要怎麼改善？7歲的浩平長大後想當飛行員，每次看到電視上飛機在雲端遨翔的畫面，內心就深受觸動，想著：「我長大後也要那樣！」但上小學後，學校視力檢查卻發現他有弱視的問題，右眼裸視視力只有0.5，醫生說，太晚發現，估計治療後視力最多只能改善到0.6，這讓浩平非常沮喪。

 

浩平的媽媽帶著兒子到各大、小醫院求診，所有醫師都建議「戴眼鏡」，有的醫師還說「即使戴眼鏡也不能完全看清楚」；她實在想不通，現在連近視都可以開刀治好了，為什麼兒子的視力治療後最多只能改善到0.6？

 

弱視是「發育」問題
６歲前是治療黃金期

弱視是一種「發育不全」造成「視力不良」情況的統稱，這是整體「視覺系統發育不良」的結果；一旦形成，就無法透過矯正來挽救。雖然每個人體質不同，略有差異，但多數幼童的視神經發育會在6歲結束，如果在7歲以後才發現、治療，改善空間已經很小，幾近無效。

 

譬如一個已經被診斷為弱視的13歲孩子，矯正後視力是0.7，也就表示那不論再用戴眼鏡或手術等方式，最多也只能達到0.7。如果他6歲之前及早發現，有可能針對病因成功治療到1.0；但若不幸忽略，6歲後即便能改善，提升的程度也不大。假設他後來得了近視，可以用眼鏡或手術矯正的只有「近視度數」的部分，因為弱視的關係，矯正後最好的視力也只有0.7。

 

人的眼睛並不是天生下來就發育完成了，6歲之前是黃金發育期，需要「正確、充足」的光線刺激、動態刺激，來「訓練」視覺系統的形成，所以發育緩慢的現象最好能在幼稚園階段，或更早就發現，「及早發現、及早治療」可說是唯一的療法。新竹國泰醫院眼科主任陳瑩山把弱視比喻為「無痛的失明」，意思是它在潛移默化的過程中，漸漸喪失擁有正常視力的機會，雖然並不是真的全盲，但這種「溫水煮青蛙」式的過程，反而最容易被忽略。

 

臺北市立聯合醫院中興院區眼科醫師蕭雅娟解釋，視覺形成的過程需要訓練、適應，大腦在「視覺形成」的過程中像一個插座的角色，當插頭可以正確地插上插座，電器才能通電而正常運作。而光線從眼睛進入眼球，再通過視神經進到大腦的過程中，如果有一個地方出差錯，就會影響視覺的形成。在6歲之後，因為大腦已經根據之前的經驗來定義視覺，所以弱視者的距離感、立體感的發育都無法跟正常人一樣。

 

從眼球內的結構來看，理想的光源應該要在視網膜上成像，才可能透過視神經傳達到大腦。孩子約莫6歲前的眼睛是遠視眼，此時焦點是落在眼球之後，尚無法精準地落在視網膜上，必須經過一陣子的調節運動後才會如下圖所示，在視網膜上成像。但在發育過程中，光源的刺激仍需充足且路徑正確，才有助發育；當刺激不足，視神經、大腦的發育不夠，就無法形成良好的視覺。

 

治療弱視
首重多用眼

陳瑩山醫師解釋，學界、醫界對弱視的判定標準有些差異，從0.3～0.8都有，也就是有些專家認為「矯正後視力無法達到0.3才是弱視，有些醫師則認為矯正後視力不到0.8就算弱視。」

 

弱視的形成跟「光線刺激不當」有關，治療原理是透過手術、戴眼鏡或遮蔽等手法，來矯正光源不足或位置不正確的問題。有趣的是，弱視與近視的矯正法截然不同，為了要讓弱視的那隻眼睛「多使用」，所以醫師常開的處方是「鼓勵孩子多用眼」，所以有時候會出現孩子像「獨眼龍」般戴著遮蔽眼鏡，在打電動玩具的畫面，其實他是正在治療弱視！

 

弱視形成的原因

「光線刺激不當」易造成弱視，弱視的詳細成因如下表所示：

 

當孩子3歲，可手比上下左右
就可到眼科做眼睛檢查

經過統計，弱視的自然發生率約是3～5％，這個數字看起來不大，但實際反應在生活中，是每一班（約40人）的孩子中，就有2個，比率並不低！陳瑩山醫師提醒，雖然現在某些縣市已規定幼稚園要定期檢查眼睛，但家長不要因此完全放心，只要懷疑有異，寧願多跑幾次眼科詳細檢查，總比漏掉來得好。

 

當孩子到了2歲半、3歲左右，懂得用手正確地比出上、下、左、右時就可到眼科要求做眼睛檢查；由於眼科的檢查通常比學校的準確度更高，如果懷疑視力發育不良，醫師會安排進一步檢查來找出原因。

 

一般眼睛正常的人無法體會弱視者的「弱勢」，究竟弱視患者一輩子所見的景象如何？當弱視的程度越嚴重，視力就越差，實務上不少患者長大後工作上、生活上的選擇因此受限，因為「伸手只見五指」，看遠物總是一片模糊。這種情況下被限制的就不只是視野的寬廣度，而是整個人生的寬廣度。所以父母在幼兒期的關心非常珍貴，寧願過於仔細，也不要忽略一點點，請留意3歲這個黃金檢查的時間點，確認孩子擁有健全的靈魂之窗。

５招預防孩子視力發育不良

新竹國泰醫院眼科主任陳瑩山建議父母，在孩子嬰兒期起，就好好保護及訓練孩子的視力，方法如下：

1.    讓6個月前的嬰兒，適度接受「溫和」光線，不必緊閉門窗，但嬰兒床上方不要安置「直射」的光源，尤其要避免亮度高的LED燈直射。
2.    讓6個月前的嬰兒，豔陽天出門時應戴遮光的帽子或太陽眼鏡；到雪地玩耍也要戴墨鏡。
3.    在6個月後，可拿鮮豔、大色塊的玩具在寶寶眼前30公分處晃動，培養寶寶的眼球協調性、對焦能力。
4.    在1歲以前不要頻繁使用閃光燈，因為寶寶瞳孔收縮不夠快，會傷害視力。
5.    至少在2歲之前，勿讓孩子近距離（30公分以內）觀賞電子螢幕或使用3C產品。

 

如何觀察孩子的視力是否正常

■觀察「嬰幼兒視力」的重點
嬰幼兒雖然不會講話，仍有方法可以觀察其視力。假如到了1歲看東西還需要靠很近、經常認錯人、無法對焦、手眼不協調等，建議盡快就醫。新竹國泰醫院眼科主任陳瑩山提供下列3個簡易測試法，讓父母能提早判斷寶寶的眼力。

1.    光線測試法
用玩具、光線同時吸引嬰兒注意，觀察孩子的視線是否隨「光線」移動，可正常隨光線移動是正常的。

2.    單眼測試法
利用乾淨紗布遮住嬰兒的一隻眼，觀察嬰兒活動是否出現異樣。測試完一眼之後，再找別的時間檢查另一眼。
如果寶寶其中一眼有問題，在使用該眼看東西時視覺會模糊，視野與平時不同，嬰兒容易焦慮不安、哭鬧不休，這時就可發現異狀。

3.    看眼神怪不怪
實務上很多媽媽都是發現寶寶「眼神怪怪的」，於是帶去看醫生，檢查後發現孩子眼睛真的有毛病！所以，一旦發現異常，卻又說不出所以然，盡快就醫檢查就對了。

 

■當孩子會行走，要留意６大徵兆

臺北市立聯合醫院中興院區眼科醫師蕭雅娟說，當孩子已經會走路之後，視力不良會影響行動，出現以下症狀就可能是弱視或視力不良的徵兆，應帶到眼科詳細檢查。包括：

1.    不敢下樓梯。
2.    到陌生環境就不敢走路。
3.    無法區分階梯與平面的差異。
4.    看東西要拿很近才看得到。
5.    上課容易分心（因為看不到老師）。
6.    年齡更小的孩子都看得到的遠物，他看不到。