胃食道逆流症狀變化多端，即使胃鏡檢查結果顯示正常，也不意味沒有胃食道逆流。若不適持續3個月以上，或已服用2個月以上的胃藥卻仍未改善，應積極尋求腸胃科醫師診治，藉由精密的檢查與診斷，才能及早告別火燒心！
據2020年臺大醫院健康管理中心資料統計，平均每3人就有1位罹患胃食道逆流！每天工作忙不停、生活壓力大，或早餐當午餐吃、午餐一路吃到傍晚，又或者暴飲暴食又抽菸喝酒……上述生活樣態都可能讓「胃食道逆流」找上你。奇美醫院胃腸肝膽科楊畯棋主治醫師提醒，目前「胃食道逆流」已成國人最常見的健康問題之一，若胃食道逆流未妥善治療，除了身體不適、生活品質受影響，亦會增加食道癌風險，即時尋求醫療幫助非常必要！
胃食道逆流症狀變化多
楊畯棋醫師說明，胃食道逆流症狀變化多端，包括在清晨和半夜出現胸口灼熱、心悸、喉嚨異物感、口臭、慢性咳嗽及咽喉發炎等，都可能是胃酸從胃部逆流而上造成的傷害；因食道非耐酸的器官，胃酸會讓食道黏膜組織結構被破壞而造成侵蝕性食道炎。
隨著胃酸逆流到的部位不同，症狀會有差異，楊畯棋醫師指出，若胃酸逆流到上食道，可能會誘發吞嚥困難或喉嚨異物感等類似咽喉炎的症狀；若胃酸逆流到口腔與氣管，可能會誘發慢性咳嗽、夜間呼吸困難等類似支氣管炎的症狀。
七成病人服藥治療，症狀可獲得控制
「懷疑胃食道逆流，可做胃鏡檢查確認。」楊畯棋醫師說，若胃鏡中明顯看到侵蝕性食道炎的證據，即可確立診斷。除了衛教調整生活型態之外，會建議藥物治療。
治療胃食道逆流的藥物通常是「中和胃酸的制酸劑」；若成效不佳，會另開立「減少胃酸分泌的胃酸抑制劑」，如組織胺阻斷劑（H2-receptor antagonist），或是質子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor，PPI），都是透過抑制胃酸分泌，改善胃酸逆流症狀。在內視鏡底下確診為胃食道逆流的患者，服用一段時間的質子幫浦抑制劑後，約七成病人可穩定控制症狀。
有胃食道逆流症狀，胃鏡檢查卻顯示正常，為何如此﹖
臨床上發現，抱怨有胃食道逆流症狀的病人，接受傳統胃鏡檢查，只能在約1/3的病人身上發現明顯的黏膜受損。許多人受胃食道逆流症狀所苦，但用胃鏡檢查卻顯示正常。
楊畯棋醫師分析原因可能包括：病人發生胃食道逆流的酸暴露時間不夠長或不夠久，因此黏膜受損不甚嚴重；某些病人屬於敏感性食道（esophageal hypersensitivity），即使是弱酸逆流或氣體逆流均可能誘發症狀；部分病人可能是假逆流，需要行為治療或神經調節藥物治療才能改善症狀。這些病人因為缺乏足夠的食道內酸暴露，因此不會有明顯的黏膜受損。
難治型胃食道逆流，精準檢查不可少
近幾年精確診斷、個人化治療受到重視，國際著名的專家齊聚一堂，彙整最新的胃食道逆流診斷與治療資訊寫成「里昂共識」，2023年最新的「里昂共識2.0版」指出，「結合『胃鏡檢查』與『食道酸鹼度測定』的綜合判斷，是對病人最好的診斷方式。」
當患者服用2個月以上的質子幫浦抑制劑，卻無法改善症狀，或是一停藥就反覆發作，將會歸類為「難治型胃食道逆流」。此時進一步檢查就更顯重要，需再確認藥物使用的時間點是否正確、劑量是否足夠、是否合併其他胃食道結構性問題（如食道裂口疝氣、賁門鬆弛等），或是否合併其他食道功能性疾病（泛指會影響食道運作和功能的疾病）及食道蠕動異常疾病。
目前國內包含奇美醫院等多家大型醫院已引進符合最新國際胃食道逆流診斷指引的檢查儀器，包括健保給付的「24小時食道胃酸值阻抗測定檢查」、「高解析度食道壓力檢查」，以及需自費的「無線胃酸檢測膠囊」，能善用高科技找出真正的病因，對症治療，改善生活品質。
◆24小時食道胃酸值阻抗測定檢查：是把細小的導管置入食道，評估食道逆流的方向、酸鹼度、成分及持續時間。檢查期間僅需攜帶一台小型電子接受器，並記錄症狀出現的時間點，最小程度的影響受檢者的日常生活和飲食。
◆高解析度食道壓力檢查：把細小導管經鼻腔置入食道，再配合喝水吞嚥，可做出高解析度的食道蠕動壓力圖形，讓專科醫師據此診斷病人是否患有食道蠕動異常的疾病，而非單純的胃食道逆流。
◆無線胃酸檢測膠囊：雖需自費約四萬到六萬元不等（視醫院而定），但能克服傳統檢查須留置管路在鼻道的不適感與不便。受檢時，醫師透過無痛內視鏡檢查把約3公分大小的膠囊固定在食道中，膠囊可記錄長達96小時的數據，更加精確地評估胃酸逆流情況。
3項檢查，釐清「難治型胃食道逆流」原因
多管齊下，徹底告別火燒心
楊畯棋醫師指出，胃食道逆流成因複雜，通常無法僅靠單一藥物就妥善控制，例如敏感性食道患者，弱酸逆流就可能造成極大不適；又或者經過檢查，醫師判定為心因性的心口灼熱（functional heartburn），意指患有心口灼熱症狀的病人經過多項檢查確認並無器質性疾病，食道酸鹼值阻抗測定無異常，認為可能是心理因素誘發症狀。
針對上述病人，楊畯棋醫師建議做好飲食控制，減少辛辣食物，避免吃奶類等容易脹氣的食物；咀嚼時避免狼吞虎嚥，以免太多空氣被吞入食道。這群病人沒有胃食道逆流或胃發炎，因此吃胃藥是沒有用的。唯有做好飲食與生活型態的調整，減少壓力與改善睡眠品質，必要時加上神經調節藥物協助，才能改善症狀。
「若無法由藥物與飲食、生活型態改變控制胃食道逆流，目前也有內視鏡手術協助改善逆流症狀。」楊畯棋醫師說明，內視鏡抗逆流手術可針對胃食道交接處（賁門），進行黏膜緊實處置，能有效改善經食道酸鹼測定證實的嚴重胃食道逆流。據2022年發表的一篇關於內視鏡抗逆流手術系統之回顧與統合分析指出，約七成病人接受內視鏡抗逆流手術後，症狀明顯改善（註）。
楊畯棋醫師呼籲，若有胃食道逆流相關症狀持續3個月以上，或已經斷斷續續服用2個月以上的胃藥卻仍未改善，就應積極尋求腸胃科醫師診治，才能及早告別火燒心，重拾健康有品質的生活。
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註：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35509424/
圖片來源：富爾特
