漫威巨片《黑豹》男主角查德威克鮑斯曼8月29日因結腸癌（大腸癌）病逝，享年43歲。不少民眾在震驚之餘，也紛紛關心大腸癌的徵兆有哪些，深怕自己一不小心就中標！臨床顯示，每10名大腸癌患者中，就有9人合併有痔瘡。雖說痔瘡不會變成癌症，但許多大腸癌患者卻常將血便誤以為是痔瘡，因而延誤就醫時機。究竟大便有血是痔瘡，還是大腸癌？ （2020/8/31報導更新）
大腸癌非老年人專利
排便異常是警號
台中一名78歲的陳伯伯，日前發現肛門處長了幾顆小肉球，原以為只是痔瘡沒有放在心上，直到大便出血，就醫後才確診為大腸癌第二期。另一名現年60歲的余先生一年來常有大便排不乾淨，且便意不斷的感覺，推測是工作壓力引起的腸躁症，便不予理會，即使開始出現血便症狀，仍誤以為是痔瘡，自行上藥局購買藥膏塗抹，直到血便症狀持續一個月，才驚覺異常，並在家人強烈要求下求診，診斷結果竟是大腸癌，所幸手術後已恢復良好。
台灣每年約有1萬多人罹患大腸癌，並有近4千人因此死亡，但若能在大腸癌第一期、第二期時確診，並積極治療，五年存活率超過八成。然而，常見的大腸癌初期症狀，包括大便帶血且有黏液、排便習慣改變、大便變細小、經常腹瀉或便秘等，症狀並不明顯。
而作為自我檢視的排便指標，又因為現代人容易將便意不斷，或排便出血等排便問題，歸咎於工作繁忙、壓力大、長期外食或痔瘡引起，而忽略大腸癌的可能性，錯過早期治療的黃金期。因此，大多數的患者確診時，已是腸癌晚期，影響治療效果。
開業腸胃科醫師劉輝雄提醒，若腹瀉及便秘交替發生、大便帶血或解不乾淨、不明原因體重減輕，或有腹脹、腹痛、噁心及嘔吐感等，都應提高警覺，可能已進入大腸癌。（延伸閱讀：長期便祕是大腸癌警訊？宿便迷思大解析）
因大腸癌引起的血便
只占不到１成
雖然血便是大腸癌常見的末期症狀之一，但有血便並不見得就是大腸癌！從輕微便秘引起的痔瘡，到嚴重的大腸癌，都有可能發生血便的症狀。消化道從口腔開始，一直延伸到肛門口，總長度是身高的4～5倍，當人體咀嚼並吞入食物後，食物會透過消化道不同的部位消化，最後形成糞便。血便中的血液，可以來自消化道的不同部位；其中，大家最擔心的大腸癌，反而佔血便發生原因不到1成的比例。實際上，多數血便是由比較良性的各種腸胃道疾病所引起。
以常見的痔瘡導致血便為例。痔瘡主要是因為肛門內的壓力，使得肛門直腸管黏膜下層的靜脈發生擴張及曲張而形成；輕微時，排便會少量出血；嚴重時，痔瘡可能隨著排便而拖出肛門，甚至長時間脫出，無法縮回肛門內。
痔瘡是現代人常見的困擾，但多數人不知道的是，其實痔瘡就是靜脈曲張的一種，屬於血管擴張變形的疾病。台北聯合醫院忠孝院區家醫科姚偉明醫師解釋，痔瘡是肛門處靜脈血管過度腫脹、曲張所致；當排便不順暢，人體過度出力時，糞便會擠壓到腫脹的靜脈，造成出血。
姚偉明醫師進一步說明，靜脈主要作用是將身體血液輸送回心臟，而血液要從下半身回流至心臟，需倚靠靜脈中的瓣膜阻擋血液逆流至低處；但若長時間維持相同姿勢，造成靜脈因壓力過高而失去彈性，使得血液回流不易，或瓣膜功能異常，就會導致靜脈血管擴張變形與病變。所以，經常用力排便、或長時間蹲坐廁所，很容易導致肛門靜脈高壓而膨大凸出，這時候便形成所謂的痔瘡。（延伸閱讀：痔瘡會變成大腸直腸癌嗎）
久坐、缺乏運動、便祕
都是痔瘡常見的原因
由於這類出血位置比較靠近肛門口，因此症狀發生時，患者往往可以在擦拭的衛生紙或是馬桶內看見鮮紅的血色，有些比較嚴重的患者甚至是邊上廁所邊滴血，且血和糞便是分離的，如廁時，肛門多半會伴隨許疼痛感。但假如糞便帶有暗紅色，且血液和糞便是混合在一起的，那就很有可能是大腸癌，建議進一步就醫確診。
此外，大腸癌患者常有「裡急後重」的症狀，也就是「明明感覺想大便、但又上不出來」，並且會出現腹部疼痛或腫脹、體重莫名減輕、暈眩、喘不過氣等症狀。至於痔瘡患者，則會有肛門搔癢、輕微腫脹，甚至於痔瘡外露，用手觸碰就可以摸的到。
俗話說：「十男九痔，十女十痔」，一語道破了痔瘡的高普及率。現代上班族習慣久坐、缺乏運動、加上排便不順，都是造成痔瘡如此普遍的原因。根據姚偉明醫師臨床觀察，罹患痔瘡的男女比例約為九比一，但其實從醫學角度來看，男女發生率應該不相上下，只是女性常因為難以啟齒，而羞於就診。
門診常碰到很多患者都是痔瘡一直出血，拖到貧血、臉色發白、甚至頭暈，才來就醫，但都不好意思直說，還得不斷旁敲側擊，他們才說出這個難言之隱。姚偉明醫師提醒，「假裝看不見，並不會讓問題消失。」要是等到痔瘡越來越大顆，就只能藉由手術來收拾殘局。況且即使開刀，還是可能復發，建議最好還是從改善生活和飲食習慣著手，並搭配藥物改善血管擴張情形，才有機會真的擺脫難纏的痔瘡之苦。
★ 常見的血便原因有哪些？
1. 痔瘡：可發現糞便末段有血液，用衛生紙擦拭會有血跡。長在肛門口附近的血栓痔會有疼痛的症狀，待2～3天血栓脫落後，疼痛才會緩解。
2. 肛裂：過硬的糞便摩擦肛門，撕裂負責關閉肛門口的內肛門括約肌，進而導致的出血及肛門疼痛症狀。尤其在排便的時候，肛門疼痛特別明顯。
3. 憩室炎：血便發作往往沒有特別疼痛的感覺，有些人會伴隨發燒的症狀。大部分能自行緩解，但還是會有5成復發的機率。
4. 大腸炎：一般會伴隨腹痛、發燒及脫水（嘴巴舌頭乾燥、尿液顏色變深）的症狀。
5. 大腸癌：可能會伴隨排便習慣改變、體重減輕、裡急後重等症狀，且糞便中的血液相較其他疾病，通常比較難以察覺。因此許多患者都是在糞便潛血檢查時，才發現糞便中有潛血反應。
6. 其他：吃了紅色的食物，有時候也會出現看起來像是血便的狀況，例如：吃完火龍果，上廁所時，會看到馬桶紅通通的一片。
多吃蔬果、少吃肉和油膩食物
可減少５成的腸癌風險
在台灣，多數大腸癌患者都是50歲以上的年長族群，因此，國健署有補助50～74歲的民眾，每2年進行一次糞便潛血檢查。若早期發現大腸癌病變，可有效降低2成的死亡率。
劉輝雄醫師補充，大腸癌病患約有10％的比例是和遺傳、基因有關，其餘約90％都肇因於不好的生活習慣，像是常吃重油、重鹹、種甜、高脂肪飲食、不吃蔬果、肥胖、三高患者、不運動、菸、酒等，都是引起大腸癌的危險因子。呼籲上班族，應注意自己的作息狀態，不可熬夜、不吃宵夜，少吃油炸（改以水煮烹調食物）、多吃蔬果並運動以保持腸胃道健康。（延伸閱讀：大腸癌有家族史者只占兩成，預防需破解５大盲點）
亞洲大學附屬醫院大腸直腸外科主任江驊哲強調，多吃蔬菜水果、少吃肉類及油膩食品，可減少2～5成得到大腸癌的機會；而多運動、多喝水，增加腸胃蠕動，促進排便，就可減少4成的腸癌機率。若有個人或家族瘜肉症，或大腸癌病史的民眾，則應直接接受全大腸鏡檢查，才能早期發現、早期治療。
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