考慮椎間盤突出手術前，一定要問醫師的６大問題-大家健康雜誌

椎間盤突出只要發生過一次，患者一輩子都很難忘那種椎心刺骨的感覺，還有很多患者跑了多家醫院，有的醫師只在診間診斷，還不一定能給患者照核磁共振，於是患者就更不知道該不該做椎間盤突出手術，怎麼治療才不會一痛就超過半年？……。以下這些問題你在診間一定要問，可以讓你跟醫師有效溝通，問到重點！

【案例一】
林醫師有在家練重訓的習慣，有一天突然疼痛難耐，檢查後確診是椎間盤突出，他與學長仔細討論後，決定手術，他說：「我的工作很忙，又需要久坐，不想忍痛進行幾個月的保守復健治療，還是開刀比較快！」

【案例二】
李律師的椎間盤突出已超過半年，至今已出現輕微馬尾神經症候群的症狀，包括輕微大小便失禁、性功能也受影響；因為他有明顯駝背的體態，懷疑是久坐少運動造成。由於父母強烈反對手術，李律師也覺得在止痛藥的控制下「還可以適應」，所以堅持不開刀治療……

「椎間盤突出手術」會讓人聯想到「在脊椎上開個洞」的畫面，令人望而生畏；但是，如果該開刀治療而不開、繼續拖下去，惡化的機率很高，恐怕終生難以復原，以下請專家來解釋，到底進行椎間盤突出手術應該考量的關鍵點是哪些？

Ｑ椎間盤突出多嚴重才需要開刀？

答：3個月後病徵無好轉，即建議手術治療。
台北慈濟醫院骨科醫師李宜軒說，椎間盤突出的病人中，大約只有10～20％的人是需要開刀的，其他的病人在前2、3個月幾乎都會自行復原，雖然復原情況不一定每個人都能恢復到發病之前，但是症狀至少可以改善到不影響日常生活。而無法完全復原的人，還可以跟醫師進一步依個別情況討論其他療法。

這10～20％需要開刀的患者，通常是在3個月的觀察期之後，症狀並沒有隨著休息而改善，甚至更惡化，嚴重影響日常生活以致於有必要開刀摘除突出的椎間盤。（延伸閱讀：椎間盤突出不能立即開刀？醫師：前3個月保守治療有必要！）

但是，也有少數人願意在剛發病的前3個月內就開刀，譬如【案例一】裡的林醫師，這是因為他本身是醫療專業人士，充分理解手術風險，所以敢做這樣大膽的決定。

Ｑ２：手術的成功率多少？

答：接受手術的人9成以上可使症狀緩解
李宜軒醫師回答，椎間盤突出治療的手術已經發展了幾十年，現在更進展到微創甚至內視鏡手術，傷口僅約1～3公分，破壞的軟組織比傳統手術少很多，復原期也較快。椎間盤切除手術發生嚴重併發症的機率低於1％。

Ｑ３：開刀可以「根治」椎間盤突出嗎？

答：不能單靠手術切除，若不想復發，還須「積極搭配」運動治療、改變生活型態。

開刀可立即去除疼痛的病灶，但摘除突出的椎間盤，並不算是「根治」，要「根治」肌肉骨骼的疾病，需要患者更多的努力。

適康復健科診所的物理治療師吳宗翰（Hunter物理治療師）解釋，多數椎間盤突出原因來自於長期的動作不良，好發族群包括：棒球員（常脊椎扭轉）、搬家工人、重訓者（常搬重物），還有久坐不運動的上班族（姿勢不正確＋長期壓迫）。多數人慣用身體的方式，不容易在短時間內徹底改變，若錯誤的模式沒有確實改正，往後仍有復發的可能。

少數的椎間盤突出原因來自「急性的突發事件」，譬如突然被外力撞擊等，這種人原本的身體使用方式不一定有問題，是遭遇外力所致。這種情況在受傷後，或在術後休養期（大約各三個月），身體使用模式也會受到疼痛或傷口的限制，變成與受傷前不一樣，所以也建議搭配運動治療，強化正確的模式，以避免復發，或產生代償性動作的問題。

Ｑ４：觀察期後疼痛未好轉，不想手術會怎樣？

答：未來惡化機率高，拖越久越嚴重。
上述案例二中的李律師已經有嚴重症狀仍不開刀，未來會惡化嗎？李宜軒醫師解釋：「在3個月觀察期後，若沒有改善，又不開刀，會導致神經根長期壓迫, 嚴重影響日常生活。然而，如果已出現馬尾症候群的情況，強烈建議要快點開刀，因為拖得越久，被壓迫的神經受損越嚴重，越不容易100％完全恢復，易留下後遺症，譬如下肢痠麻無力、大小便失禁等。」

據李宜軒醫師觀察，一般拖了5年、10年才來手術的人，幾乎都只能恢復部分功能；但在發病後幾個月就來開刀的人，有較高的機率能100％完全恢復。

因椎間盤突出而要決定是否手術開刀，很多人心中充滿了猶豫與疑問，不少病友會去尋求民間療法做身體矯正，或是到復健科請治療師教導運動，都是想「把歪掉的部分喬回去，看能否自然好，避免動刀。」

然而，究竟矯正的速度比較快，或者惡化的速度比較快，每個人的情況不同，要花時間試了才知道。李宜軒醫師表示，如果惡化的速度較快，可能在此期間，神經已被不可逆地損害了，即時正視症狀的變化來決定是否動刀，不要一味逃避而錯失黃金治療時機，是很重要的。

Ｑ５：那些族群不建議開刀？

答：嚴重心肺功能不全者、凝血功能異常者以及必須從事激烈運動者、無法停止勞務工作者，不建議開刀。
李宜軒醫師解釋，前兩者是因為手術風險、產生併發症的風險高而不建議。從事激烈運動者、無法停止勞務工作者，是因為術後若無法改變「生活與工作型態」，則復發的機率較高，如果復發又須進行第二、三次手術；手術越多次，越容易產生重複沾黏的情況，會增加手術風險及難度。(延伸閱讀：椎間盤突出、脊椎滑脫、長骨刺，可以不開刀嗎？)

因此，以上四種情況的患者，可請物理治療師找出是哪些不良動作造成椎間盤突出，在日常生活中徹底調整成正確姿勢，並積極實行。