感冒.腸胃炎竟引爆致死率高的猛爆性心肌炎？怎麼警覺與治療？-大家健康雜誌

心肌炎在疫苗施打期間成為熱搜關鍵字，到底什麼是心肌炎？其實，心肌炎也與病毒感染相關。秋冬好發流行性感冒，一旦感冒病毒入侵心臟轉趨嚴重，可能變成猛爆性心肌炎，死亡率會提高至30～40％，該怎麼警覺與治療？讓心臟專科醫師告訴你！

32歲的張姓課長體格碩壯、結實，一週前只是輕微流鼻水、喉嚨痛、咳嗽，診所診斷為感冒，吃藥後症狀並未完全控制。最近兩日熬夜趕企劃案後，感覺心跳加快、很喘、胸痛、倦怠、無力、頭暈，送急診後被診斷為猛爆性心肌炎，緊急入住加護病房，還一度接受葉克膜治療。幸好經醫療團隊悉心照料，最後終於康復返家。

猛爆性心肌炎令人措手不及，有如龍捲風

猛爆性心肌炎是心肌炎後續病程的突發進展，由於病症表現變化萬千，難以辨認，來得又快又猛烈，常令人措手不及。馬偕紀念醫院心臟內科主治醫師吳書豪以「龍捲風」形容整個病程，不只病人、家屬無所適從、慌亂不已，連醫師也無法預料會進展成為猛爆性心肌炎。

為什麼看似感冒症狀的輕微心肌炎，會突然惡化到必須與死神搏鬥？有些人經過襲擊後，安然無恙，卻也有少數的人因此要跟世界告別。吳書豪醫師表示，臨床上心肌炎進程可分為三階段：

■第一階段：感染期，類似感冒或腸胃炎，會有上呼吸道感染症狀，例如：發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等，或有腸胃道症狀，例如：腹瀉、噁心、嘔吐等，不易辨認。

■第二階段：屬於心肌炎期，症狀為胸痛、很喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈等心衰竭表現。

■第三階段：約10％心肌炎患者會進展為猛爆性心肌炎，呈現致命性心律不整、嚴重心衰竭等症狀，出現暈倒、臉色蒼白、心跳加速、四肢冰泠、呼吸困難等表現，需要立即進入加護病房治療，必要時使用葉克膜或心室輔助器體外循環治療，進入與死神拔河階段。

為何感冒、腸胃炎會引發
死亡率高的猛爆性心肌炎？

有時感冒、腹瀉不治療，靠自身免疫力也會自行痊癒，怎麼會惡化為猛爆性心肌炎，甚至到要與死神拔河的地步？兩者之間究竟有什麼機轉？

高雄宇平診所院長、心臟科醫師劉中平表示，心肌炎是心臟肌肉發炎，臨床上引起發炎的原因可分為感染及非感染的免疫相關反應兩類。

■病毒感染心肌炎

主要是受到病毒感染，常見有腸病毒科沙奇病毒B型、伊科病毒及流行性感冒病毒三種。

■免疫相關反應心肌炎

主要是指自體出現異常的免疫疾病，包含類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、硬皮症、風濕病、移植心臟等，是身體免疫細胞過度反應，誤傷患者心肌細胞所致。另外有些藥物，例如化療、治療自體異常免疫的藥物、新冠肺炎疫苗（如莫德納與BNT等mRNA疫苗），也會引起免疫反應，免疫細胞會錯誤攻擊心肌細胞而導致心肌炎，臨床上發病比例較少。（延伸閱讀：打莫德納、BNT可能心肌炎！若出現心肌炎怎麼治療）

劉中平醫師解釋，心肌炎不是常見疾病，但在腸病毒、流感病毒盛行季節要格外小心，不要讓病毒直接攻擊心臟，引發病毒性心肌炎。最好的作法是預防呼吸道與腸道感染，避免病毒傷害心臟。

民眾也不用過度擔心得了感冒、腸病毒就會發展成猛爆性心肌炎，劉中平醫師說，這比例不是很高，以流感病毒為例，流感病人中約有1～3％病人會引發心肌炎，多半是輕微胸痛、稍喘，多數會自行痊癒。在所有心肌炎病人中，約2～3％會變為猛爆性心肌炎，這絕對不能輕忽，若有心跳加快、很喘、胸痛、無力、頭暈等心肌炎症狀，必須謹慎面對，儘速就醫治療，一旦惡化為猛爆性心肌炎，死亡率會提高至30～40％。

如何醫治猛爆性心肌炎？吳書豪醫師表示，需視病人情況給予避免心衰竭的藥物，例如：血管收縮素轉化酶抑制劑、血管收縮素受體阻斷劑、礦物性皮質素受體拮抗劑等，或是維持血壓穩定的強心升壓藥物、類固醇等免疫治療，甚至考慮心臟移植等。至於住院天數則視病情而定，從一週至好幾個月都有可能。

劉中平醫師說明，如果病情趨於嚴重，需要使用改善血液循環的葉克膜和心臟輔助器材，住院期間會嚴密監控心跳、血壓及呼吸狀況，同時控制水分和鹽分的攝取。