不少乳癌患者害怕化療後會掉髮、身體不適，目前藉由乳癌腫瘤基因檢測有助於精準治療，符合某些條件不用化療，不過，醫師提醒，免除化療是因患者較難從中受益，但不確保乳癌不會復發，是否化療還是要與醫師討論……
多年來，乳癌一直位居台灣女性惡性腫瘤發生率排名的第一位，且有逐年增加的趨勢。據衛福部最新統計顯示，2021年新發生的女性乳癌個案為18,182人（包含原位癌2,734人），有2,913名婦女死於乳癌（註），相當於每天約50位婦女被診斷罹患乳癌、8位婦女因乳癌而失去寶貴性命。
「乳癌發生高峰約在45～69歲，早期發現並治療是最佳方法。」和信醫院乳癌團隊召集人余本隆醫師表示，政府推動定期篩檢加上藥物進步，大幅提高乳癌的存活率，近五年和信醫院早期（0+1期）乳癌的5年存活率約99％，而第2期、第3期分別約96％、88％，但第4期僅約37％。因此，只要察覺異樣，務必立即就醫檢查。
如果不幸罹患乳癌，通常會根據乳癌不同的類型和分期來制定適合患者的治療計畫，包括手術、荷爾蒙治療、放射治療、化學治療、標靶治療、免疫治療等不同的診療方式。（延伸閱讀：三陰性、三陽性乳癌怎麼治？一表搞懂最新精準治療分類）
治療乳癌，怎麼評估是否要做化療？
臺大醫院乳房醫學中心主任黃俊升談到，乳癌治療主要分三大類：
（1）荷爾蒙受體（HR）呈陽性、第二型人類表皮生長因子受體（HER2）呈陰性，包含管腔A型與管腔B型：通常會考慮先開刀，少數會先化療。
（2）HER2陽性：可考慮先做化療加上抗HER2標靶治療，少數會先開刀。
（3）三陰性（HR的ER和PR皆陰性、HER2也呈陰性）：則考慮先化療加上免疫治療，少數會先開刀，臨床研究顯示這樣會有較好的療效。
荷爾蒙受體（HR）呈陽性、第二型人類表皮生長因子受體（HER2）呈陰性（可能是管腔A或B型）的乳癌手術後，要不要進行預防性化療？
隨著分子生物學發展，目前市面上有數種乳癌腫瘤的多基因表現檢測工具，包括安可待（Oncotype DX）、欣扶妳（MammaPrint）、安欣娜（Prosigna）等檢測方法（見附表），都是從手術切除的腫瘤組織進行化驗，並藉由癌細胞的基因表現來評估復發風險，協助醫師和病患做出治療決策。
黃俊升醫師指出，倘若乳癌患者的基因檢測結果屬於低復發風險族群，就可考慮免除化療，這可能代表病患較難從化療中受益，並不保證絕對不會復發。
常見乳癌基因檢測工具
乳癌什麼情況下可免除化療？
由於安可待（Oncotype DX）是最早發展、擁有較多臨床驗證數據的乳癌腫瘤基因檢測工具，而且是針對台灣乳癌患者占6成以上的管腔A型和B1型進行檢測，可先藉此對基因檢測工具做初步了解。
和信醫院腫瘤內科部主任鍾奇峰指出，對於患有早期侵入性乳癌的患者來說，如果經濟能力允許，且不確定是否要做化療，可考慮透過安可待（Oncotype DX）評估乳癌復發機率與化療效益。
1.適用條件：荷爾蒙受體呈陽性（HR+）、第二型人類表皮生長因子受體呈陰性（HER2-），且淋巴結無轉移者，或停經後僅1～3顆淋巴結有轉移者。
2.進行時間、方式與費用：約需2週作業時間，從醫院取得腫瘤組織作為檢體後會送到美國實驗室進行化驗，待完成檢測後會將報告提供給醫師和病患，再據以評估是否要做化療，擬定乳癌治療計畫。目前尚未納入健保給付，約需自費16萬～17萬元。
3.檢測結果：檢測報告中包含一個介於0～100間的復發指數，復發指數愈低，代表乳癌復發率愈低，患者愈不容易從化療中獲益；復發指數愈高，代表乳癌復發機率愈高，也代表有較大機會從化療中獲益。醫師和病患可根據檢測結果制定更有效的治療方案，幫助患者減少化療帶來的副作用和影響（見附表）。
何種「安可待」基因檢測結果不用化療？
余本隆醫師補充，檢測血液裡的遺傳基因BRCA1和BRCA2，可幫助預測未來罹患乳腺癌或卵巢癌的風險；但安可待（Oncotype DX）是腫瘤基因表現檢測，主要研究癌細胞生長和擴散的可能性，對治療較不確定時再考慮進行檢測。
值得注意的是，復發指數僅是一個參考資料。雙和醫院癌症中心主任趙祖怡強調，即使復發指數低，並不等於乳癌絕對不會復發；同樣地，復發指數高，也不等於乳癌一定會復發。
黃俊升醫師也提醒病患，不要過度恐懼化療，需要化療時，還是要配合治療。因為化療痛苦只是一時的，可能辛苦3～6個月，只要在治療上盡量減少嚴重的副作用，對預防復發有很大助益。
註：2021年癌症登記報告 https://reurl.cc/nN5G7n
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圖片來源／富爾特數位影像
