大腸直腸癌、胃癌45歲起威脅性增，健康檢查需知-大家健康雜誌

據國民健康署最新統計，2021年初次診斷有大腸直腸癌者，共1萬6,238人，而初次診斷胃癌的人為4,060人（註1）。而結腸直腸肛門癌、胃癌分居2023年十大癌症死因第3、8位（註2），分別造成6,791、2,327人死亡。即使飲食清淡，腸道也可能長息肉而惡化為腸癌，想防腸胃癌，建議幾歲開始進行糞便潛血篩檢、大腸鏡、胃幽門螺旋桿菌檢測？後續又該如何追蹤治療？

林口長庚醫院胃腸科主任林蔚然醫師表示，一般人認為遺傳是造成大腸直腸癌的禍首，然而，其風險因子除了家族史之外，還有飲食、生活習慣、年紀，家族史反而只占兩成，上述風險因子會導致腸道裡的黏膜細胞產生基因突變，漸漸形成息肉，最後演變成癌症。

健保補助50歲以上民眾每2年做一次糞便潛血篩檢揪腸癌

即使飲食清淡，腸道也可能長息肉，體態保養得極佳的59歲藝人李芳雯便是如此，平時注重飲食，然而連續3年做大腸鏡檢查，卻相繼發現12、6、3顆，共21顆息肉。林蔚然醫師強調，其實大腸直腸癌最主要的風險因子是「年紀」，隨年紀增長，越容易產生大腸息肉，只要有息肉，就有罹患大腸癌的風險。因此，目前國健署鼓勵50歲以上的民眾，每2年用健保做一次糞便潛血篩檢。

45歲起可自費做糞便潛血篩檢

事實上，目前歐美國家針對大腸直腸癌的篩檢已下修為45歲。林蔚然醫師表示，癌症高風險的定義是當每十萬人中有30人得到癌症，就屬於高風險族群。以大腸直腸癌而言，2005年時，國內50歲以上的族群就達到此標準，到了2018年，45歲的族群也達到此標準，建議國內應該將健保給付篩檢的標準下修到45歲。

發生7症狀，建議做大腸鏡確認有無腸癌

50歲以上成人除了利用健保進行糞便潛血篩檢，林蔚然醫師建議可加做大腸鏡檢查。當糞便潛血呈現陽性，代表可能有大腸息肉或大腸癌，但並非所有大腸息肉或有大腸癌的人，糞便潛血檢查的結果都是陽性。假如民眾篩檢後是陰性，在這7種情況下，建議加做大腸鏡檢查，包括：

1.家族有大腸癌或大腸發炎疾病的病史，這類人建議40歲起做大腸鏡檢查。

2.解出黑便、血便者。

3.持續性腹痛，且越來越嚴重、沒有緩解者。

4.不明原因體重減輕，半年內體重下降5％。

5.不明原因的缺鐵性貧血，若血液中的發炎指數上升，暗示消化道有出血、發炎或腫瘤。

6.半夜睡覺時常肚子痛醒，起床時常腹瀉，可能也有腸道問題。

7.年齡超過50歲且常有腸胃症狀，例如：腹脹、便祕、腹瀉，即使糞便潛血檢查結果為陰性，仍建議加做大腸鏡。

林蔚然醫師提醒，糞便潛血檢查只是一種篩檢工具，民眾還要觀察自身有無上述狀況，若出現異常情形，建議盡快看醫生釐清。

發現息肉務必定期追蹤！「鋸齒狀息肉」三年內恐變癌

林蔚然醫師表示，70％的大腸直腸癌由「腺瘤型息肉」轉變，20％由「鋸齒狀息肉」轉變，10％是基因突變或家族遺傳性息肉。

腺瘤型息肉：變成腸癌，一般要3～5年，以癌症而言，不算進展快速，建議定期進行大腸鏡檢查，以便及早發現與切除。
鋸齒狀息肉：易出現在右側大腸的深處，表現較扁平，檢查時不易看清楚。其基因病變路徑與腺瘤型息肉不同，惡化速度更快，3年內就可能變成癌症。

再次進行大腸鏡檢查的時間，醫師會依據病患前次檢查的清腸程度、息肉大小、數量及病理型態做判斷。一般而言，若前次檢查有清腸乾淨，有息肉但數量不多、體積不大者，間隔三年再進行大腸鏡追蹤檢查是合適的；但如果前次清腸程度不佳，息肉數量較多、體積較大，或是病理出現異常變化，可能一年內就需再次進行大腸鏡檢查。

藝人李芳雯3年間陸續檢查出腸道有21顆息肉，可能是基因突變，也可能基因有致癌因子，林蔚然醫師解釋，這需要較密集的追蹤，一般檢查超過十顆息肉，建議至少一年後要再做一次大腸鏡檢查，以便盡快發現及切除。在國外，若超過十顆息肉，甚至會建議做基因檢測。

大腸鏡要準確，澈底清腸最關鍵

如果考慮自費做大腸鏡檢查，林蔚然醫師建議，可先檢視有無「腸癌家族史」，或有無「遺傳性的家族性大腸息肉症（FAP）及遺傳非息肉性結腸直腸癌症（HNPCC）」。若有遺傳性的家族性大腸息肉症，建議青少年就可開始做大腸鏡檢查。若有遺傳非息肉性結腸直腸癌症，則是30歲開始就需做大腸鏡追蹤篩檢。若有家族史，醫師通常會安排健保檢查，患者僅在採用舒眠麻醉時才需要自費。

進行大腸鏡檢查前，務必「澈底清腸」，一定要低渣飲食、喝光瀉劑、補充水分。林蔚然醫師強調，當腸道不乾淨，無法精準判斷是否有息肉或腫瘤，就必須重做，花錢又費時。簡單來說，清腸的品質直接影響大腸鏡的檢查與醫師的判讀，現在有低渣代餐包，不用忍餓，也有口感好的瀉劑，清腸比早年容易，民眾不必太過擔心。

有報導稱，大腸鏡檢查很考驗檢驗醫師的經驗及判讀儀器的能力。林蔚然醫師表示，針對不易判讀的鋸齒狀息肉，現在的內視鏡有加強影像辨識的功能，或是用輔助的光線、探頭產生類似放大鏡的效果，還有AI輔助系統，電腦會把可疑處標示出來，協助醫師判讀病灶，但前提是患者一定要澈底清腸，否則仍會影響準確度。

防範胃癌，可檢測「胃幽門螺旋桿菌」

八成胃癌者有胃幽門螺旋桿菌，台灣成年人胃幽門螺旋桿菌盛行率是31％，推估高達590萬人帶菌，但並非每個人都會出現不適症狀。雖然目前政府沒有補助胃癌篩檢，但近年胃癌防治做得不錯，胃癌死亡人數有下降。林蔚然醫師表示，胃癌的風險因子主要與幽門螺旋桿菌有關，通常同住家人或室友可能共用餐具，患有此菌的比例較高；另外約有5～10％的胃癌和家族遺傳有關，若有近親罹患胃癌者，除了特別注意飲食習慣之外，應定期做胃鏡檢查，以期早期發現與治療。

胃癌確診多在晚期，治療煎熬且成本高，五年存活率不到一成，林蔚然醫師建議，有幽門螺旋桿菌家族史，或曾經有胃潰瘍、十二指腸潰瘍的病史可進行「呼氣碳13、糞便抗原檢查」，看是否感染幽門桿菌。健保署為防治胃癌，目前正在研議若是執行幽門桿菌的相關檢查，包括「快速尿素酶試驗、呼氣碳13（自費約1千多元）、糞便抗原檢查（自費約600元）」等，發現幽門桿菌抗原陽性後，就給付除幽門桿菌的健保藥物！林蔚然醫師表示，胃癌惡化速度快，建議民眾若有胃部不適或是家族史需積極就醫，及早發現與治療，存活率就能大幅提升。

冬天較適合做糞便潛血檢查？醫：冷藏檢體避免變質更重要

有些人排斥做大腸鏡，認為這屬於侵入性檢查，或對於大腸鏡檢查前要先吃清腸藥感到畏懼，在此情形下會鼓勵民眾先做糞便潛血檢查，如果結果為陰性，會觀察異常症狀是否持續；假設已痊癒，或許再觀察、不急著做大腸鏡；假設症狀持續，就需盡快做大腸鏡。

目前糞便潛血檢查幾乎不用自費，只要在醫師診斷下符合篩檢條件，國健署都有補助。據文獻指出，當糞便潛血檢查率為2成時，可減少1成的死亡率，鼓勵民眾有任何問題可在醫囑建議下進行檢查。

有報導說，冬天氣溫低，是適合做糞便潛血檢查的季節。對此，林蔚然醫師說明，糞便採檢後，會經過一段寄送時間，才送至醫院檢查。夏天悶熱潮濕，微生物的活性增加，可能將糞便中的血液分解掉，糞便潛血易出現偽陰性的結果（指測試結果呈陰性，事實上腸胃道卻有出血），強烈建議夏天採檢後將檢體冷藏。冬天則因氣溫較低，檢體放在常溫下較不易變化，然而，台灣的冬天不會冷到下雪，不論季節，還是建議採檢後冷藏檢體，盡快送檢。

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