懷孕期間得了乳癌，如何治療才能夠保全孕婦和胎兒？懷孕中後期能化療嗎？得了乳癌接受化療後，還能再懷孕嗎？眾多疑問，請醫師幫你解答。
懷孕了卻發現乳癌同時找上門，該怎麼辦？治療會影響寶寶嗎？要立即治療，或等寶寶生下來再治療？為了保全孩子，太晚治療的媽媽有生命危險嗎……對於家屬與醫師來說，治療的抉擇確實需要很多的溝通與智慧！乳癌防治基金會董事長、澄清醫院中港院區院長張金堅說，很多孕婦為了保護寶寶，寧願強忍身體的病痛，不太願意接受醫師的建議，服用藥物來減緩病情，但這麼做，卻極有可能延誤最佳治療時機而損害健康，甚至影響生命。
手術對胎兒最無影響
多與醫師溝通，孕婦安全為重
萬芳醫院乳房外科顧問醫師劉自嘉分析，目前的療法分成4種，分別是手術、放射線治療、化學治療（含標靶治療）、荷爾蒙治療，治療多以手術為主，手術對胎兒沒有影響，而放射線、化學治療、荷爾蒙治療對胎兒易有傷害，包括畸形、羊水過多、流產、發育遲緩、功能障礙等問題，不過，荷爾蒙治療通常在化療、放射線治療之後做，常在生產後才做，所以對胎兒也沒有直接影響。
懷孕中的治療與胎兒安全，就像天秤的兩端，孰輕孰重需要醫師的用心與專業評估，以及與家屬充分的溝通，才能取得平衡，最好兩者兼顧，如果不行，通常會以母親的性命安全為優先考量。
懷孕中後期
化療不影響胎兒
孕期的乳癌不易發現，發現時病情通常不輕，治療的時間也更緊迫。化療方面，若在懷孕的初期（前3個月）發現，此時胚胎尚在形成，若要保全胎兒，就不能使用化療，但不用化療很難控制病情，尤其對病情嚴重者（例如：已有遠處轉移者）來說，母親的生命可能受到威脅；所以臨床上常見的做法是，為了讓母親及早治療、提升存活率，會建議考慮將胎兒流產。
如果是在懷孕中期（4～6個月）、後期（7～9個月後）發現乳癌，基本上可使用化療，不會影響胎兒。張金堅醫師補充，有一個很老的化學藥物methotrexate（滅殺除癌），因為可能堆積在羊水、延遲代謝，故不建議使用。而乳癌治療很常用的小紅莓、紫杉醇，基本上是安全的。唯一需要注意的是，化學治療或多或少都會造成骨髓抑制（myelosuppression），在生產前3至4週應避免做化療，以免因免疫力下降而造成生產時有感染或敗血症的危險。至於骨髓抑制時常用的白血球生長素（G-CSF），在懷孕期間使用是安全的。
近年來廣泛使用於乳癌的標靶治療藥物賀癌平（Herceptin），因為有臨床研究發現會造成羊水過少（oligohydramnios），並進一步引起胎兒的肺臟及骨骼發育問題，懷孕時使用賀癌平是禁忌的。另一個作用機轉類似的標靶治療藥物泰嘉錠（Tykerb），目前對其安全性還不十分明瞭，暫時也不建議於懷孕期使用。許多女性在懷孕或是接受化學治療時的一大困擾就是嘔吐，除了應避免長期使用類固醇（常用於延遲性嘔吐）以外，懷孕期間使用各種止吐藥都是安全的。
保全胎兒
建議做全切手術
放射線治療方面，劉自嘉醫師表示，放射線治療的輻射量太高，整個孕期都不建議使用。不過，若選擇部分切除乳房（進行乳房保留手術），其術後一定要接受放射線治療，此時為了考量胎兒安全，或許母親可考慮接受乳房全部切除手術，才能兼顧治療與胎兒安全。在某些情況下，與醫師討論後認為可保留乳房，也應等到「產後」再做放療。
在荷爾蒙治療方面，荷爾蒙接受體呈現陽性的乳癌病人，於手術後常會接受抗荷爾蒙藥物，包括泰莫西芬（Tamoxifen）、復乳納（Femara）等，但其會影響母體內分泌進而影響胎兒發育，因此不建議於懷孕期使用。
此外，很多產婦在意的是，產後還在接受治療，可以哺乳嗎？張金堅醫師回答，大部分的化學藥物都可能由乳汁中分泌出來，因此化療、荷爾蒙治療或標靶治療中應避免哺乳。至於接受手術或放射治療後，用對側乳房哺乳則是安全的。
化療恐造成永久停經
欲生育女性可「凍卵」
得過乳癌的女性，康復後還可以正常懷孕嗎？懷孕會誘發乳癌復發嗎？長庚醫院臺北院區外科主任及林口總院乳房外科主任陳訓徹回答，可以正常懷孕，不需要太擔心懷孕將造成乳癌復發，據研究顯示，只要先前被「完全治癒」，再懷孕並不會提高乳癌的復發率。
不過，這不代表乳癌接受完整治療後完全沒有復發的可能性，只是懷孕期間的復發率沒有明顯提升的跡象。舉例來說，一般乳癌的復發率是三成，假設A小姐以前得乳癌時並不是在懷孕中，而現在懷孕了，孕期的復發率仍是三成；而B小姐之前是在懷孕中得到乳癌，復發率會比三成高，不論B小姐往後是否再懷孕，她的復發率就是比一般乳癌患者高，高於三成。所以復發率跟再懷孕並沒有因果關係，復發率高低是看之前是否在懷孕中得到乳癌，如果像B小姐，先前是懷孕中發現乳癌，往後的復發率就會較高。再懷孕即使荷爾蒙變化大，也不會大幅增加復發的風險。
此外，比較需要留意的是，化療有可能造成永久性停經，也就是生育能力的喪失，所以想生育的女性，在化療之前，宜先請婦產科做「卵子冷凍保留」，或動刀取下卵巢，等治療結束再規畫懷孕。
乳癌２年內易復發
建議２年後懷孕較適當
乳癌最常在2年內復發，所以從生活上、治療上多方考量，通常建議（化療後月經仍正常的女性）在2年以後懷孕較適宜，其中有些患者須使用荷爾蒙療法，因為這種療法需要5年，而且造成胎兒畸形的機率較高，需等到荷爾蒙療法結束才能懷孕。如果接受完整治療後，已步入高齡產婦的年紀，或預後較差者，就要再進一步考量體力上、精神上，是否適合再懷孕。(感謝乳癌防治基金會董事長、澄清醫院中港院區院長張金堅審稿)
▼延伸閱讀
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