去年年底，胡志強夫人邵曉鈴因車禍， 引起民眾對於急診與災難醫學的重視，若不幸發生意外，緊急被送進台大急診，各項創新的規劃、先進的儀器、不斷精進的醫療團隊，都能讓民眾在意外發生時，多一份安全保障！
民眾對於醫院急診室的印象，莫不認為環境亂哄哄如菜市場，病患躺在走道上，隱私權嚴重受侵犯。不過，若踏進台大醫院急診部，入口川堂處有志工迎面送上親切笑容，從篩檢站「分類疾病、掛號」，到導入科別「由主治醫師診療」，一切井然有序，宛如置身一家獨立醫院。
很多民眾都有這樣的經驗：當意外或急症發作，緊急被送進急診室，看病的卻是年輕的住院醫師，照X光、超音波掃描還須與門診病患一起排排等，更別提望穿秋水等待專科主治醫師來診治。台大醫院急診部主任陳文鍾自信地說，「這些在台大都不會發生，我們自擁重兵團、重裝備，儘量就地解決病人的問題。」
台大醫院急診部自1997年開始改革，陳文鍾從現任台大醫院院長林芳郁手中接下改革棒至今6年，任內最重要的使命是規劃、再造急診空間。急診部上演的劇幕每每生死交關，與死神鬥智的競賽需要先進儀器和急重症醫療團隊，台大站在急重症火線上打頭陣的，全是隸屬急診部的專責主治醫師，與別家醫院指派各科主治醫師輪班的制度，大不同。
首創急重症分流
大規模疫情也不怕
為服務更多急重症病人，急診部規劃急重症分流，成立「重症急救區」（以下簡稱重症區），大大提高治療品質。台大重症區入口處另闢在急診部左側，與一般急診入口區隔，為台灣首創。重症區大門左側，有獨立空調的「除污沖洗區」，內備溫水、氧氣及除汙設備，專門處理毒氣攻擊等中毒事件，所有汙水最後匯流到專屬的收集室及分隔的地下水道。如此設計是因台大曾處理一起巴拉松中毒案例，病患身上的巴拉松經蒸發後，臭味沿著空調飄散到其他樓層。陳文鍾表示，如果這氣體是沙林毒氣，後果將不堪設想。
日本當年沙林毒氣事件，造成上千名民眾中毒受傷或死亡，數10名醫護人員在急救患者時受到波及，感到嚴重不適。除汙室的規劃，正可減少醫護暴露在危險中。重症區戶外設有「可控制水溫的水龍頭」，多用於燒燙傷患者沖水降溫，某明星灼傷時，也在這沖過水。儘管是在戶外，亦考量到病人的隱私權，搭建可拉式帳篷，必要時能隔絕外界干擾。重症區內有10間「急救病房」，每間都像小型的加護病房，配備呼吸器、電擊器、氧氣筒、血壓器、心跳偵測器等。2003年SARS疫情爆發，其中2間改裝成負壓隔離病房，無SARS疫情，則收治肺結核、感染性腦膜炎等傳染性疾病患者。
重症區的設計相當精密，架設監視器全天候監測病情外，遇大規模感染疫情，可立即變身為負壓隔離區域。重症區內的「外科手術病房」，空間還足以容納兩批急救團隊同時急救兩位病患。
先進武器——體溫控制儀
鬼門關前搶救重症病患
台大急診部擁有亞洲獨一無二的「體溫控制儀」，這也是台灣目前唯一合法申請的低溫治療儀器。自2006年1月啟用以來，從鬼門關成功搶救4位重症病患。台中市長夫人邵曉鈴從重度昏迷成功甦醒，就是使用低溫療法。
陳文鍾指出，這部斥資200萬元從美國引進的體溫控制儀，可利用導管，使病人體溫保持在32～34℃，利用低溫保護腦細胞，協助其減少傷害，恢復正常功能，之後再使體溫慢慢恢復正常，整個療程約須12～24小時。
低溫治療在國內剛起步，台大曾對5名急診病患嘗試低溫治療，其中4位順利甦醒，甦醒率較一般病患增加1倍。低溫治療適用於心肺復甦術急救回來的深度昏迷病人，心臟停止在30分鐘內最有效，可降低變成植物人的機率。低溫療法能保護腦細胞外，台大醫院正打算針對心臟病患進行低溫療法實驗，研究低溫療法對心臟是否具有保護作用。
內建加護病房
用重裝部隊保護病人
首創內建的「ICU加護病房」，在國外醫院也很少見。10年前林芳郁接任急診部主任時，開始在急診部增設10床加護病床，此區不僅獨立作業，加強急重症戰力，一般加護病房該有的設備，這裡樣樣不缺。陳文鍾說，「我們不需要大型航空母艦，中型戰鬥艦就足夠了，台大急診部是用重裝部隊保護病人。當自己擁有槍彈砲藥，無須為緊急借調不成，使急救效率大打折扣。」
VCR同步監控
修正細節、提升救活機率
急診醫療團隊要向死神搶時間、搶人，所有急救過程，如心臟壓胸的動作、角度、力量是否有錯？是否顧此失彼？錯誤在哪裡？等微小細節，都以VCR同步拍攝。每次急救任務結束後，均召開「檢討大會」，就這些寶貴的紀錄，研究如何提升急救成功率。許多研究皆發表在國際一流期刊上，如紅血球生成素對急救的影響、超音波急救後心臟功能何以失調、預測如何恢復等報告，皆受國際矚目。
陳文鍾認為，急救醫療如果沒有研究，急重症醫學就不會前進。他自豪，台大急診團隊不僅救人厲害，醫師群也有相當強的研究力，短短5年，在國際期刊上發表超過150篇論文，主治醫師多達25位，擁有雙專科者達22位，其中不乏具多項專科醫學背景的3專科長才。
值得一提的是，台大的「急救復甦醫學」研究居全球一流地位，5年內發表20多篇論文，名列亞洲前3名，頗具國際水準。「急救復甦醫學」專門研究任何能提升救活機率的方法，從基礎細胞生物研究、動物實驗、臨床研究、藥物研究到急救行為研究等，均為廣泛研究的領域。
1998年開始擴展的「到院前緊急醫療救護」雙軌計畫，將急診醫學領域擴大至院外的緊急醫療網，使台大到院前死亡病人存活率，由原來1％提高至6～7％，目前也正積極規劃參與國家災難醫療制度。
人滿為患 最大的痛
急診病床不敷使用，似乎是每家醫院難以擺脫的「甜蜜負擔」。台大急診部20年前設計時，初步規劃為每日來診100人，暫留觀察30～40人；10年前進行空間改革，以每天250人來診、80人暫留觀察的規模設計。然而，目前的情況是每天急診約300人、120人暫留，實際人數是當年的數倍、空間及人力長期處於緊繃狀態。
台大統計，100名病人中，有30人需動手術、暫留或住院。目前每天約有40、50位病人住進急診部，但仍有30人必須等床，平均等2～3天才有床位。
「多」出來的暫留床只好留在急診走廊，有家屬問：「為何病人不在房內？」陳文鍾只能無奈回答：「沒有房間了，急診部空間不可能無限擴大，也不可能移走急救設備，最後是主治醫師把自己的辦公室改成暫留室，群醫們到地下室當忍者龜。」陳文鍾談到，「現在醫院好像多救急不救窮（因病床不夠），若發生大災難，台大仍會吃下來，但現在情況是病人需求太大，供應不足，台大急診的規模已經比國外急診還大，仍不敷使用。」
他希望未來服務量達每日500人以上，暫留人數30人。目前暫留3天以上的比率已從過去的5％降到2.5％，顯示等床的時間變短，但來診人數仍在增加，以致病床還是不夠用。為了紓解走廊暫留的病患，正擬在急診室外的其他區域，成立「急診中繼病房」35床，若能把等待病房者集中於中繼病房，就能解決走廊待床問題。
為何一床難求？
台灣醫療資源不夠嗎？陳文鍾說明，台灣醫療資源相當充裕，若觀察台大周圍的區域醫院，有些醫院空床率高達30％以上，急診室空蕩蕩。關鍵在於台灣病人過度自由，喜歡集聚於某些醫院。
台灣透過救護車送至醫院的病人僅8％，自己開車來的高達92％，與美國情況明顯相異，美國是透過救護車分類、分級，台灣則沒有分流功能，不管大小病，民眾都往大醫院跑。
曾有位肝癌而肝臟破裂的病人，堅持從別的醫學中心轉過來，病人已瀕死，無法再進行任何積極性治療，台大的作法與原先醫院一樣，但病人連轉去公館分院也不願意，醫師背負著道德壓力，不能不管，最後病人在急診室待7、8天後仍離世。也曾有位盲腸炎需要開刀的病患，因台大當晚要進行車禍病人捐贈器官的六台移植手術，人力不足，而懇求他轉去其他醫院開刀，沒想到病人拒絕轉院，還認為台大延遲，讓他多痛15分鐘，要求賠償。
陳文鍾說，「台灣病人喜歡自己點菜，指定名廚作菜，迷信強棒，若請求病人去公館分院，高達七成會拒絕，這是台大的甜蜜負荷，被賦予過多的期望。整個台灣病床，若經妥善分配是夠的，只有某些醫院、某些醫師不夠而已。」
在有限資源下打一場無限戰爭
除了病人登門求助，台大也常接觸到其他醫院轉入的案例。陳文鍾曾參訪某中型醫院急診室，該院每天160位病人，暫留不超過10人，他請教對方如何做到？沒想到對方回答：「很簡單，我們跟病人說已無能為力，問他要不要轉台大？」病人當然答應。
陳文鍾指出，教學醫院急診部不可能讓某些病人無限膨脹。癌末、安養病人或長期臥床者，緊急住院優先性較低。急診室必須鎖定急性重症病人，像致命性高且可治療的心肌梗塞、創傷、腦中風等，急診治療的優先性較高。
急診醫師過去易被其他科別當成「看門警衛」，直到近幾年，急救及災難醫學被看重，加上急診醫師表現傑出，才漸漸被傳統科醫師重視。陳文鍾認為，任何一科醫師均不宜有地盤理論，面對有爭議性的病人，各科間需強化合作，持續化解領域觀念。
他說，「急診不能掛免戰牌，像開無限公司，其他科別因服務能量設定上限，像開有限公司。急診滿床時，不能拒絕病人轉入，不像其他科部病房，滿床後即不能入住，自然容易保持秩序及整潔，急診部經常面臨mission impossible（不可能任務），必須在有限資源下打一場艱困的無限戰爭。」
台大急診部可幫民眾什麼忙？
台大急診部位於台北市徐州路上，有兩個主要入口。若面向急診大樓，右邊入口可直接進入一般急診區，左邊入口直達重症急救區。民眾進入急診部的首要之務是進行疾病分類，根據嚴重度及急迫性將疾病分成四級，只要踏入急診室，前方就有篩檢站，有專業醫護為您量體溫、血壓並詢問病況、病史。
四級分類如下：
第一級：病況危及者，需馬上處理、有立即致命危險，如重大創傷、胸口痛、呼吸困難、血流不止、嚴重骨折等。
第二級：嚴重疾病或外傷者，需緊急處理，但暫不危及生命，可等待10分鐘再處理。
第三級：不嚴重疾病或外傷者，如一般疼痛，可等待30分鐘再處理。
第四級：宜門診診治者，如感冒、發燒、失眠等，可稍延後處理。發燒程度又根據溫度高低、症狀反應來分類，若高燒到39℃以上合併脫水現象，馬上分類到第一級。
台大統計過一年急診病患的疾病分類屬性，結果第一級占8～9％，第二級約40％，第三級約50％，第四級可赴門診者約1％。換句話說，台大急診部病人以急重症最多。
台大醫院急診部主任陳文鍾認為，國人對急診的期望過高，急診醫學與傳統科別（內、外、婦、兒等科別）的思維完全不同。急診專門處理有立即危險的案例，重點在救治威脅生命、病程多變的症狀。對於複雜的慢性疾病診斷及照護，應找傳統科別較佳，急診是在第一線進行緊急醫療的不間斷服務，且全年不休。
假如來診的是68歲的心臟病患，合併胸悶、高血壓、糖尿病、冒冷汗等症狀，急診會馬上抽血、做心電圖，若確認緊急，將照會內科的心臟專科醫師接手做導管治療，急診的任務到此為止。
若檢查結果正常，沒有立即風險，將留置觀察6～8小時。由於急診專長在急性綜合處理和診斷急性問題，不負責鑑定病人是否罹患潛在慢性問題。所以，即使最後判定病人可回家，也不代表病人沒有心臟病，只是未有立即性風險。
台大急診部體貼的一面
急診平台上的醫療溝通，往往是醫病關係的最大爭執。台大醫院急診部主任陳文鍾表示，一般內外科醫師透過門診，可慢慢與病人培養感情，但民眾到急診部常處於危急情況，雙方第一次見面就要建立信任相當不容易，何況醫師受迫於時間壓力，往往溝通不盡完善。
於是，台大急診部研發出對病人的一些體貼設計，推出診斷書郵寄服務、就診流程小卡片、出院說明書，及簡易溫水衛浴設備，供陪診家屬梳洗。此外，有經濟壓力的民眾來台大「不用客氣」，急診部會照會社工一起討論協助辦法，不會因病人經濟狀況欠佳、沒繳錢而不提供治療。
台大急診部也會固定以電話針對來診民眾進行調查，詢問是否滿意急診部的服務，像簡易的溫水衛浴設備，就是採納民眾提議而做的貼心設施；若有需要檢討者，主治醫師也要對主任提出書面回答，進一步討論如何改善。
