心肌梗塞與心律不整、狹心症、心絞痛等心臟病症狀如何區分-大家健康雜誌

看似腸胃、筋骨出了問題的胃痛、肩頸酸痛，肇因竟是每天平均奪走31條人命的心肌梗塞，即使不是高危險群也不能大意。國際大導演李安的父親李昇在今年初因急性的心肌梗塞過世；前大法官被提名人法治斌，在去年9月中，因為突發性的心肌梗塞，撒手人寰；以一曲「流浪到淡水」走紅的金門王，也因心肌梗塞發作，突然倒地不起，送醫不治。這些人平時健康情形良好，忽然發病不僅讓周遭的人措手不及，更提醒了大眾平時切勿輕忽身體的任何不適。

血管栓塞引發心肌梗塞

心肌梗塞，就是我們常說的心臟病發作，主要是因為冠狀動脈阻塞，心臟肌肉血流供應不足引起心肌局部壞死、缺氧所致。在血液供需不平衡的情況下，病人常感覺胸悶、胸痛、呼吸困難，甚至會冒冷汗。「心臟一缺氧容易休克而心律不整。」新光醫院心臟內科主任程俊傑解釋：「如果血管阻塞位置愈接近心臟就愈危險。」

為什麼血管會阻塞？因為血液中的膽固醇和脂肪沉積在血管壁，形成脂肪斑塊，使血管彈性變差，血管道狹窄導致阻塞，這個現象叫做粥狀動脈硬化。林口長庚醫院心臟內二科主治醫師葉冠宏表示，動脈粥狀硬化人人都有，如果嚴重影響心臟血流就會心絞痛；萬一血塊（血栓）突然流到狹窄處而阻塞血管，讓心臟肌肉損傷，就會造成心肌梗塞。

如果患者從來沒有發生過這類症狀最近卻突然發作，便屬於急性心肌梗塞，除了胸痛之外，還會伴隨氣喘、感覺遲鈍、胃潰瘍等症狀。

每天31人死於心臟病

根據世界衛生組織估計，全世界每年有1650萬人死於心血管疾病，相當於每天超過45000人因此喪命。心肌梗塞在已開發國家更具有危險性，美國甚至每2秒鐘就出現1名心肌梗塞病人。

而在台灣，因為開發程度接近先進國家，威脅性大增。衛生署前陣子便公布國人心血管疾病盛行率報告指出，15歲以上人口每19人中有1人、65歲以上老人甚至每5人就有1人罹患心臟病；健保局統計亦發現，91年心臟病患住院費用高達77億元，急診費則有1億3千萬元之多。而光是去年，每天便有高達31人死於心臟病，在十大死因裡徘徊在第三、四名間。

主管及企業家的剋星

大致來說，絕大多數心肌梗塞患者都有蛛絲馬跡可循。如男性比女性容易罹患，尤其50歲以上男性罹患率更高，但女性過了更年期，沒有女性荷爾蒙保護心臟血管壁，罹患機率也會增加。

另外，諸如家族遺傳、抽菸（尼古丁會讓血管收縮）、其他毒素引起的血小板凝固；高血壓、高血糖、高血脂、高膽固醇也容易致病，尤其是體重超過理想體重20％的肥胖者要特別注意；糖尿病患者則因血脂代謝異常，常常身體出現問題後才猛然察覺，而年齡一長，動脈硬化的機率也相對增加。

至於經理級以上主管及企業家之所以出現很多心肌梗塞病例，主要是他們大都有「A型人格特質」（例如工作操勞、企圖心強、個性急躁、完美主義者等）。除了前總統李登輝外，其他如新光集團創辦人吳火獅、前嘉義市農會理事長蕭登獅等多位政經界人士也都罹患這類病症。

程俊傑說明，名人社會壓力較大，他們需要集中精神、長時間工作，有眾多應酬。葉冠宏則補充：「在高壓力環境下工作，引起交感神經亢奮、荷爾蒙分泌不良，便成為心肌梗塞高危險群。」

大陸台商比例高

由此看出，罹患心肌梗塞和先天的個人體質及後天的生活環境都有關係。程俊傑最近還發現，大陸台商比其他地區台商更容易罹患心肌梗塞。他推測可能因為「同文同種競爭激烈，壓力變大」的關係。「台商在大陸打拚，工作和生活都沒有保障，不但菸抽得凶，晚上常吃吃喝喝，很多人便因此埋下了危險因子。」

一項統計指出，台灣地區發生心肌梗塞的年齡層以60～69歲最多，再來依次是50～59歲、70～79歲及40～49歲，平均好發年齡是64歲。不過，近幾年患者年齡有下降趨勢。曾有一名32歲、身材微胖的保全工作人員，有一天突然胸口劇痛昏迷，送醫時已休克，經診斷才知道是急性心肌梗塞，醫師立即開刀才救回一條命。這名病人甦醒後，仍不相信自己有心臟病，後來才知道他每天抽兩包菸，幾乎沒有做過健康檢查，不知道自己血壓偏高，心臟早已出了問題。

症狀模糊常被誤診

程俊傑說，人體在20歲開始血管就逐漸堆積脂肪斑塊，開始硬化，但初期沒有任何感覺，當動脈嚴重硬化影響血流時，會引發心絞痛，但心絞痛的痛點包括胸部、上腹部、頸間，因此很多人誤以為自己有呼吸道的疾病，或是得了胃潰瘍，或是五十肩，其實這都可能是心肌梗塞的前兆。隨著年齡漸長，約有70％的心肌梗塞病人會出現胸痛，另外約有10％的病人疼痛發生在胸骨劍突下方或上腹部。這種疼痛常常持續30分鐘以上，也很容易被誤診為胃痛。

另外，根據統計，約25％的心肌梗塞病人不會覺得胸痛，屬於無痛型的急性心肌梗塞患者。這種病症多發生在糖尿病人身上，且隨著年齡增長與日俱增，也常常被誤診成其他病症，危險性更高。

心肌梗塞發生時雖然讓人措手不及，但可喜的是，大部分危險因子都是可以控制的。程俊傑指出，除了性別、家族遺傳之外，只要注意日常生活習慣，其他危險因子都可以掌控。目前歐美國家便非常重視預防醫學，努力加強民眾「預防重於治療」的觀念，希望降低民眾罹病的比例。

預防醫學重保健
開源節流穩病情

所謂預防醫學，程俊傑引用中國古書「皇帝內經」裡「上醫醫未病之病，中醫醫將病之病，下醫醫已病之病」說明防範未然的重要性。意思是說，靠衛教等大眾教育方式增加醫療常識，是避免罹病最好的辦法；如果無法全面防治，發現不對勁就要看門診；至於動到醫療結構則是下下之策。

即使沒有危險因子或無胸痛症狀，只要察覺身體有異，就應該多留意。如果是心絞痛，要注意是否會心肌梗塞；如果以往有心臟血管方面疾病且動過手術，就要定期追蹤檢查。一旦就醫，病人若能詳細描述疼痛狀況及生活作息，對醫師診斷會有很大的幫助。

由於人體的交感神經在清晨分泌最旺盛，心肌梗塞也大都發生在此時。程俊傑指出，一旦發生時只要做到「開源（多給氧氣）」、「節流（不耗氧氣）」原則，通常可以讓病情穩定下來。萬一知道自己或家族中有人罹患心肌梗塞，最好定期健康檢查，若有高血壓、糖尿病、痛風者應該儘早治療，避免增加心肌梗塞再發率。

心肌梗塞是日積月累慢慢形成的，很多人都不自知，近幾年更衝擊台灣地區青壯年齡層，對於社會、經濟等產生很大威脅。唯有從「預防」著手，摒除後天形成的危險因子，當身體有異狀時有所警覺，才可能將罹患率降到最低點。

心臟的構造和功能

心臟有四個空間，左邊上下各為左心房、左心室；右邊上下則是右心房、右心室。心房和心室之間有防止血液逆流的辦膜；左側和右側間，也分別以心房中膈和心室中膈隔開。

全身靜脈流回的血液會集中在右心房，然後進入右心室，再從右心室進入肺部，這時血液已含有豐富的氧氣，從肺部回到左心室，經過左心室強而有力的收縮後，將血液送到全身每個角落。

心臟內還有四個瓣膜，右心房和右心室之間叫「三尖瓣」；右心室和肺動脈基部間叫「肺動脈瓣」；左心房和左心室之間是「僧帽瓣」（二尖瓣）；左心室和主動脈基部間則是「主動脈瓣」。這些瓣膜都有防止血液逆流的功能。

易與心肌梗塞混淆的心臟疾病

病名	說明
心肌梗塞	心臟肌肉已經受損，痛處位於胸骨後、心臟前壁、胸骨劍突下方或上腹部，通常悶痛會超過30分鐘，並伴隨呼吸急促、嘔吐、呼吸困難、冒冷汗等症狀。
心律不整	心跳太快或太慢，血管容易栓塞，細胞因而壞死，是心肌梗塞早期病症，也是後遺症。
狹心症	症狀與心肌梗塞同，不同的是心臟肌肉尚未受損，如果痛的時間愈長、愈頻繁，就是心肌梗塞的前兆。
心絞痛	粥狀動脈硬化程度嚴重時影響心臟血流所致，一次大約持續2～3分鐘，痛處在前胸、左胸或上腹部，病患無法清楚描述疼痛部位。
心房顫動	心跳快速，會增加心臟耗氧量。
心臟瓣膜疾病	風濕性心臟病或其他因素引起。因為主動脈狹窄致使血液流不出去，增加心臟壓力，增大冠狀動脈血流負荷，容易造成缺氧及心肌梗塞。