假如家人因為意外、生病或老化而失能、殘障，需要依賴長照，我們該如何幫助他盡快擺脫行動不便而處處要人照顧的狀況，又要怎麼改善他因活動量少、食慾差、營養不良而體力下降，需要依賴輪椅、臥床、穿尿布的宿命？國外發現「自立支援照顧」，有助於恢復長者或失能者的生活能力，減輕照顧者長期照顧的負擔，那該如何進行？
台灣目前已邁入高齡社會，2018年65歲以上老年人口，就占全人口的14％，預估2025年，65歲以上老年人口，將占全人口的20％，正式成為超高齡社會。你我都會變老，面對老化，或意外、生病造成的失能，我們的照顧模式是否也與時俱進？
75歲的于爺爺，身高180公分，海軍陸戰隊退休，罹患老人失智症。像個大孩子的他，住在家裡時，多次半夜跑出去，且都忘了回家的路，家人可謂心力交瘁！家庭會議後，家人決定把老爺爺送至機構照顧。沒想到隔些天兒子前去探望，發現爸爸被約束在床上。體能還行，只是記憶遺忘的于爺爺，不時在床上掙扎，兒子看了心裡好難過。轉眼半年多過去，于爺爺穿上了尿布，因為少下床走動，小腿肌肉量愈來越少。瘦瘦的雙腿，跟高大魁武的身材不成比例。
讓長者過想要的生活
自力支援照顧怎麼做？
所謂「自力支援照顧」，指的是長者在自己可做的範圍內，有支配自我生活的意識，過自己想要的生活，快樂生活。自立支援照顧的概念，在鄰國日本早已推動多年，更是日本長期照顧最重要的核心價值。堅持照顧是為了每位長者的意願與尊嚴而存在！是依長輩的意願，讓老人家們選擇自己想要的生活方式，支援他們可以做想做的事，並且盡可能地維持原本的生活習慣。
第一步
調整飲食「改善長者體能」與「恢復自理能力」
認真做，3～6個月會明顯進步
飲食：每日至少1500大卡、喝水1500cc。
南投基督教醫院營養師周孟穎表示，65 歲以上長者因為生理器官功能日漸退化，進食及吸收能力也會下降，因此影響其飲食營養狀況。由於活動量及肌肉量減少，熱量需求隨著年齡的增加而減少，飲食以提供適當的熱量、維持理想體重為宜。
長者的基本能量需求，約每公斤體重 30 大卡；對於長期臥床者，熱量需求每公斤體重 25 大卡，體重超重或肥胖者，每公斤體重 20 大卡。另外也可參考國健署「老年期營養參考手冊」，以長者的「性別」與「生活活動強度」（低、稍低、適度或高）來計算，男性約1700~2250大卡，女性約1400~1800大卡。建議熱量要來自六大類食物（每天都要吃到），在每類食物中宜多加變化。
65 歲以上長者依生活活動強度，其日建議熱量及六大類食物攝取量如下表。
日常生活偏靜態活動者，所需熱量較低，飲食量較少；反之從事重度勞動量工作者，就需要較多的食物才能符合身體需要。四種日常活動量的強度，判斷指標如下。
運動：體能回復運動。
排便：1～2天至少一次。
簡單地說，就是從我們最基本的喝、吃、拉、動來著手。
足夠水分，人不老！
水是人體中主要的成分，高齡者的體重50％是水分。水也是全身體液的媒介，包括唾液、腸胃道黏液、尿道黏液的分泌、關節液的潤滑等，都須仰賴水分。身體水分不足，也易造成便祕，與其依賴浣腸或是吃軟便劑，不如多喝水。
醫學報告指出，當人缺水1～2％會出現意識障礙；缺水2～3％則會發燒、循環機能受影響；當缺水達到7％，人就會出現幻覺；一旦超過10％，則可能有死亡風險，可見水對人體的重要。
衛生福利部署立南投醫院家醫科王郁菁醫師表示，做晚輩的很少會問老人家，你今天喝水了嗎？喝了多少水？老人家的感知神經隨著年紀逐漸退化，會常忘了喝水。除了腎臟不好或血糖較高等有特別疾病的老人家，水分較需嚴格規定，其餘年長者，建議每天喝足1500～2000CC的水。
不少行動不便的高齡者不敢喝水，是擔心頻尿跑廁所，會造成自己或家人的困擾。其實，白天應鼓勵長輩盡量喝足夠的水，晚餐後就要儘量少喝水，也要避免攝取利尿食物，如咖啡、茶、可樂及酒精類飲料，這樣能避免夜尿次數多而影響睡眠。夜間若常起床如廁，也可能增加老人跌倒的風險。
讓家中長輩按時喝水，其實有撇步！台灣設計團隊曾開發一套叮嚀喝水的互動趣味App，名為「植物保姆」，這將養成喝水習慣的過程，變得好玩又有趣。歐美的設計公司，也陸續研發多款提醒喝水的智能水壺，如美國設計公司推出HidrateMe智能水壺。在水壺蓋的部分建置了電路板及電池，能發送詳細數據到手機裡的Hidrate App或智能水杯（如AquaGenie）。配套App會根據每天不同的天氣，和使用者的年齡、身高、體重及狀態來調整及追蹤喝水量，假如使用者忘記喝水，會連結手機發出聲響，或讓是水壺瓶身亮LED燈提醒。
當然，也可選擇最簡單的方式，為家中長輩買有刻度的水壺，讓長輩每個小時喝幾口水，每天累積喝1500～2000CC的水。
均衡飲食，氣色好！
隨著年齡增長，味蕾數減少，味覺慢慢衰減，其中以感受鹹味的能力下降最多。老人家也會因為缺牙，咀嚼、吞嚥能力變弱，及腸胃蠕動衰退等，而沒有食慾、口味變重。
若長輩咀嚼功能不佳，建議蔬果可打成泥，但不要濾渣，保留纖維素。或多利用蒸、水煮、滷的方式，少油炸。三餐若吃不多，可於餐間補充些許小點心。另外，骨質疏鬆是老年人常見的疾病之一，骨密度降低，骨骼的微細結構遭到破壞，會增加骨折的危險性，所以鈣質的補充，對銀髮族來說更加重要！可多吃芝麻、牛奶、黑豆、豆腐、起司等補鈣的食物。
訓練步行，好處多！
南開科技大學福祉科技與服務管理系陳聰堅教授表示，長輩步行能力若提升，就離自立支援的生活模式不遠了。因為步行是日常生活活動（ADL）的基礎，如果步行能力喪失，八成的日常生活活動也將漸漸喪失。比方說，當被照顧者可以步行時，就不用包尿布，甚至可以自主吃飯、做一點小家事。看似平凡的事，對老人家來說，卻能保有自我尊嚴感。
為何鼓勵長輩多步行？因為步行會產生大腸反射作用，可促進排便。而且提升步行能力，還可改善意識程度。意識程度提升後，對於排泄訓練，以及去除鼻胃管的吞嚥訓練，都有直接的幫助。這就是自立支援照顧的關鍵，幫助長者重新找到人生的意義與樂趣。儘量回復到以前的生活模式，包括到小吃店買個食物吃，或是帶寵物到公園散散步。
第二步
擬定照顧計畫
達成以下「四不目標」，一旦達成，就慢慢具備了獨立生活的能力。
1. 不要坐輪椅：扶欄杆站10秒，循序漸進慢慢加長站立的時間、增加肌力。
2. 不要穿尿布：練習定時排泄。
3. 不要別人餵食：多嘗試，自食能力會逐步提升。
4. 不要別人洗澡。
第三步
約束體驗訓練營，將身比身
自立支援照顧真的可以幫助許多人，拯救許多家庭！陳聰堅教授認為，要讓全體意識改變，必須推動約束體驗訓練營。讓機構管理者、護理師、社工師、營養師、藥師、醫師、治療師、照服員，都親身體驗包尿布、裹著人工大便、被約束連續五個小時的感受。
陳聰堅教授強調，「約束體驗一定要持續五個小時，才能體會一個人從難受、痛苦、失望、沮喪，最後絕望的過程，才能了解還有其他更有預防性與人性的照顧方式。」這是將身比身的體驗！甚至是健康老人、家屬都應該體驗！體驗被綁過、被包過尿布，是那麼可怕的事，才有動力提早避免。老人家也能從中了解，與其坐著「被電視看」，不如起身，扶個椅子做深蹲、動一下，或是多喝幾口水。
陳聰堅教授分享，2019年11月家中有位長輩因故住院。家人擔心長輩起身下床時會跌倒，因而約束他。教授前去探望時，老人家抱怨被約束，以致上廁所變得不方便，家人也發現老人家因此易怒不開心。經歷住院的不便，老人家現在變乖了。知道多喝水、沒事多運動、吃得營養的重要。以前跟長輩提，老人家還嫌煩，唯有經歷過才知道健康及自主生活的可貴。
長照革命
台灣自立支援現況
台灣自立支援照顧推動者林金立，以台灣自立支援學院執行長的身份，在台灣各縣市推廣「自立支援照顧深刻體驗研修營」。零尿布、零臥床、零約束的精神逐漸在台灣各地蔓延。2016年6月「零約束照顧」也已正式被納入台灣官方的長照目標。2017年底統計已超過130家機構加入導入實證應用行列，期待更多民眾一同來實踐。
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