心臟病人接種AZ疫苗，還是莫德納、BNT好？接種前後留意9大事項降副作用-大家健康雜誌

有些心臟病人憂慮打AZ、莫德納、輝瑞BNT可能產生血栓、心肌炎等副作用，或擔心疫苗與抗凝血藥發生交互作用。心臟科醫師說，國外認定莫德納、BNT、AZ三種疫苗安全性相同，建議心臟病人仍要接種。施打新冠疫苗前後不要任意停藥，接種前後注意９大事項，若還有疑慮，可與醫師討論，就能安心施打。

台灣新冠疫苗正陸續接種，但有不少心臟病人擔心會對身體帶來負面影響，而不敢預約施打。到底心臟病人接種AZ疫苗，還是莫德納、BNT疫苗比較好？高雄宇平診所院長、心臟科醫師劉中平表示，目前國外認定莫德納、BNT、AZ三種疫苗，安全性相同，均可施打。

馬偕紀念醫院心臟內科主治醫師吳書豪叮嚀心臟病人，接種新冠疫苗前，只需掌握接種資訊、持續用藥，關注施打後是否出現副作用，若出現副作用盡快就醫，就可以安心施打，不用過度憂心。

接種前必知5大注意事項

若預約接種的疫苗是莫德納、BNT、AZ三種，請注意以下事項。

1.遵照醫囑規律服用治療心臟病藥物。

2.打疫苗前，必須確認心臟處於穩定狀態，沒有不適症狀。若自覺心臟不適，可事先諮詢心臟科醫師進行鑑別後再施打。

3.若近期心臟不穩定，應優先做心臟治療或處置，待穩定後再施打。

4.有些病人未能規律服藥，施打疫苗前，應先按時服藥將心血管疾病控制穩定再施打，較有保護心臟的作用。

5.半年以內有心臟手術、心臟病住院等病史，為求安心，回診時可先諮詢醫師施打疫苗的建議。

3大網傳用藥訊息遭醫澄清

施打疫苗期間，社群通訊軟體及病友之間的紛雜訊息傳來傳去，常讓心臟病人無從分辨真假，兩位醫師叮囑大家必須留意「正確用藥需知」。

Q1施打疫苗前，暫停抗血小板藥物及口服抗凝血劑？

(X)正解：施打新冠疫苗前後，千萬不要停藥。

Q2疫苗注射前先服用阿斯匹靈，減少血栓危險？

(X)正解：英國血液學會理事長已公開呼籲，疫苗注射前，不需額外服用阿斯匹靈，原因是施打AZ疫苗後引發的血栓機轉是免疫反應，不過，與動脈硬化引發的血管阻塞機轉完全沒有關聯。施打AZ疫苗前特別吃阿斯匹靈，反而可能有害而無益。正在規律服用阿斯匹靈的心臟病人，譬如：腦中風、心肌梗塞患者，或做過心導管手術、動脈支架的患者，絕對不能擅自停藥，要繼續服藥，才能維護心臟健康。

Q3服用Warfarin（可邁丁或可化凝）、新型或直接口服抗血栓藥NOAC（普栓達、拜瑞妥、艾必克凝、里先安）、阿斯匹靈Bokey、保栓通Plavix的心臟病人，注射新冠疫苗前不需停藥？

(O)正解：必須持續服藥，至於如何正確服用，可與心臟科醫師討論。
使用warfarin的病人，施打前建議做凝血功能評估INR (International Normalized Ratio)，只要數值介於正常範圍就能施打。

服用NOAC（普栓達、拜瑞妥、艾必克凝、里先安）的患者打完疫苗後，若擔心施打疫苗可能造成的相關出血與血腫，請於施打疫苗前與醫師討論藥物服用的時間該如何調整。

吳書豪醫師說明，普栓達、艾必克凝一天吃兩次，拜瑞妥、里先安一天吃一次，若有調整用藥時間的必要性，可參考用藥指引，才能正確用藥。

以下舉「普栓達的用藥指引」為例
1.「如果錯過服用一劑藥物，請儘快於同一天服用該劑
2.若發現時已距離下一劑預定服用時間不到6小時，就應該跳過該劑，且切勿因錯過一劑，而在服用下一劑時將劑量加倍。」

注射AZ疫苗後若出現血栓，如何治療及處置？

■出現哪些症狀，要警覺是血栓反應？

心臟科醫師劉中平表示，若是注射AZ疫苗的【1個月內】發生【嚴重持續性頭痛、嚴重腹痛、下肢腫脹疼痛、嚴重胸痛或是呼吸困難】，需考慮是否發生疫苗引起的血栓合併血小板低下症（Thrombosis with Thrombocytopenia Syndrome, TTS），這是因為免疫反應造成血栓，引起靜脈栓塞，造成腦部、腸胃、下肢或是肺臟血流阻斷的嚴重疾病。

■血栓確診及治療方式

醫師可以藉由醫學影像檢查是否有血栓在血管內產生，並且檢驗相關凝血功能與抗體，例如有高度血小板第4因子（platelet factor 4，PF4）的抗體在病患體內產生，來確認診斷。

若鑑別後確定為免疫反應造成血栓，可透過以下兩種方式治療，不過吳書豪醫師提醒，並不是每種「通血路」藥物都適合，千萬不要自行服用。

1.輸血補充凝血因子，採用抗凝血藥物以減少更多的血栓產生。
2.使用免疫球蛋白（IVIG）阻止抗體繼續活化血小板。

目前引起的併發症雖然具有相當高的危險性，但併發症發生率很低，只有十萬分之一，相對於新冠肺炎超過1％的死亡率，來自國際間的學者及醫師皆一致認為，接種新冠肺炎疫苗仍是相對安全且具染疫後免於重症的最佳選擇。