在媒體推波助瀾下，免疫療法被癌末患者視為浮木，隨著政府開放癌友申請免疫療法補助，許多醫院都出現搶補助名額的盛況。然而，醫師提醒，癌症治療需對症下藥，免疫療法並非萬靈丹，不是每個人都適合，需審慎評估，否則將延誤循求其他治療方式的時機！
患者：「醫師，聽說健保已經補助免疫療法了，你可以幫我申請嗎？」
醫師：「你的情況不適合，我建議用化療。」
患者：「啊？現在大家都在申請新的免疫療法，為什麼我不可以……」
健保署已於2019年4月1日起，提供8億元、共800個名額給八種癌別的患者來進行Anti-PD-1的免疫療法；平均每位取得資格者，可得到的補助是100萬元。這個政策讓各醫院的癌症治療中心變得更加忙碌，光要跟病人解釋「可以用、不能用」的原因，就花掉醫師大半精神；此外，這個專案還必須由醫師檢具報告，向健保署提出申請，經審核通過後，才取得資格。
這次開放雖然是一個大量耗用金錢、醫療資源的專案，卻是國內免疫治療的一大步。不過，在爭取之前，患者及家屬應該對於「精準治療」有更深刻的認識，因為「最夯的療法不一定最適合你！」尤其肺癌的治療，特別是肺腺癌，是搶時間的治療，到了晚期，只要能延長壽命的就是最好的療法。展望未來，治療的工具只會越來越多，提醒民眾，與其去追逐最流行的療法，不如找到現階段適合的，才是真正精準的治療。
以下我們來看看，4月1日已上路，可用於肺癌的Anti-PD-1療法，哪些人比較可能申請到補助。為什麼有些人明明是符合資格的非小細胞肺癌（包括大細胞癌、肺腺癌、鱗狀細胞癌），醫師卻說「不建議」或「資格不符」呢？
補助Anti-PD-1免疫療法
非人人適合，有申請條件
臺北醫學大學附設醫院副院長、血液腫瘤科醫師李冠德指出：「基於成本效益的考量，這次免疫療法的補助是針對『最有效果』的那群人，大概只占肺癌患者的1～2成。」因為PD-L1的表現量要大於50％，且肝腎、體能狀況要夠好，不是人人可申請；但是，推估這樣的目標族群如果治療有效，而且可以無時間限制持續使用的話，再搭配化療，平均存活期可達到兩年左右。
「PD-L1」是癌細胞產生的特殊蛋白質，當它們與T細胞的PD-1結合後，會「抑制」免疫系統的功能。所以，Anti-PD-1這種免疫療法是藉由「阻止」癌細胞的PD-L1和T細胞的PD-1結合，就可以活化免疫功能來抗癌。
除了體能上的規定，這次的條件也希望能夠使用標靶藥物的族群，應先以標靶藥物為主，因為對這個族群來說，標靶藥的有效率已經達到6～8成了，應優先使用。另外，免疫檢查點抑制劑施用之後，前三個月會做第一次評估，若無效就不再給付，名額由候補者遞補上來使用；有效者，專案目前最長的給付是52週，也就是說，即便第一年有效，第二年的藥費目前尚未定案。
亞洲大學附屬醫院胸腔內科主治醫師戴芳銓分享說，乍看以為補助條件寬鬆，但研究細項之後，發現符合補助者並不多，譬如它是給付「非小細胞肺癌的第一至三線治療」，但實際上想用在第一線，必須證明「該病人無法忍受化療的嚴重副作用」才可申請，因此必須先打過一次化療，有嚴重副作用才能使用。
目前在此條件上，還未知道健保署的認定標準是寬、還是鬆；所以，他會建議病人第一線先做化療，不要浪費黃金治療時間，第二線再替病患申請免疫療法，這樣申請成功的機率也比較高。畢竟，目前專案剛在申請階段，很多實務上的細節尚待磨合。
補助條件１
PD-L1表現量需大於50％，且肝腎功能、體能狀況要適合。
選出療效最佳、體能較好的患者來補助，是基於成本效益的考量。李冠德醫師解釋，其中PD-L1表現量越高，使用免疫檢查點抑制劑的效果普遍越好，若不符合就須自費。
希望補助對象肝腎功能好，是因為有些患者已肺癌第四期，歷經多種療法，肝、腎功能不好，這些人應該先用化療，畢竟化療只要2～3週就能顯現成效，但免疫療法常需2～3個月才能見效，對這個族群來說是緩不濟急。
補助條件２
每位病人限使用一種免疫檢查點抑制劑，且不得互換，也不可合併使用標靶藥物，無效後不給付該適應症的相關標靶藥物。
同樣是基於資源有效分配的立意，這次給付的三款藥物，核定後不可更換；而可用標靶治療的族群，應以標靶優先。
戴芳銓醫師解釋，目前健保給付的Anti-PD-1藥物有三種，商品名分別是「癌自癒」、「吉舒達」、「保疾伏」。目前實務上出現一種弔詭的現象，可能是因為這三家廠商檢測表現量的模型不同，所以同一個病人在三家廠商檢測出來的表現量數值可能不一樣，此時只要有一家超過50％即可向健保署申請，如果有兩家或三家，民眾須自選一家，但核可後不得更換。
在標靶藥方面，「不可與免疫檢查點抑制劑併用，且在免疫藥物無效後，不給付相關的標靶藥物」。戴芳銓醫師解釋，這是因為實務上，占非小細胞肺癌大宗的肺腺癌患者，其中約高達5～6成是基因突變所造成（如EGFR、ALK等），這個族群使用標靶藥物來治療的成效很好，應該先用標靶治療，如果失效而產生抗藥性，會依照病人狀況給予新一代標靶藥物或是其他化學治療。
在肺癌患者中，同時有基因突變，又有PD-L1表現量大於50％的癌友，比例非常低，所以原則上標靶治療、免疫療法是兩條平行的治療路線；但若癌友真的兩者都有，在標靶治療無效後，還是可以嘗試送件申請免疫療法。
化療雖傳統
仍是主要、有效療法
有些第三或第四期的肺癌患者，既沒有特殊基因突變，且PD-L1的表現量也不高，此時很適合在第一線就使用化療，但戴芳銓醫師說，很多人對化療有刻板印象，覺得化療「傳統」、「會殺死好細胞」、「副作用大」，所以排斥；事實上此時若一味地追逐最新的療法，在時間壓力下，反而是拿自己的生命開玩笑。
戴芳銓醫師說，近年的化療藥物跟以往相比，副作用已減到很低，且化療仍然是相當必要性的治療，包括在使用免疫療法時，也應該加入化療一起用，效果更好。他提到一個觀念，就是免疫檢查點抑制劑的原理，是藉由恢復免疫細胞對癌細胞的正確認知，去「攻擊」癌細胞，但是化療是「消滅」癌細胞，兩者的效用還是有差別。從治療角度來看，兩者併用效果更好。
而李冠德醫師指出，研究顯示，對於PD-L1表現量在50％左右的肺癌族群，若第一線單獨使用化療，平均存活期約12個月，若單獨使用免疫檢查點抑制劑，則存活期約20個月，所以PD-L1表現量≧50％的病人是可以選擇免疫治療當作第一線療程。
因為新聞媒體的報導，這次Anti-PD-1免疫療法的補助專案，在診間的詢問度很高，也發生了「搶名額」的盛況；但究竟審查的標準是嚴是寬，還是要等結果出來才知道。
這次大規模的補貼將讓許多人受惠，但無法取得資格者也不必太灰心。戴芳銓醫師強調：「免疫療法雖然名氣大，卻不一定是唯一、最好的療法；精準治療就是要找到每個階段，最能延長壽命的療法。重要的是心態上不要排斥、預設立場，多多深入了解各種治療工具，才能與醫師作充分的溝通、討論。」
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