「夜唱沒找我，一定是不喜歡我！」、「老師要我回答，是認為我上課不專心！」以上是社交焦慮症面對不順心的情境，常出現的負面念頭。社交焦慮症是焦慮症的一種，好發於青春期，患者會出現對人際關係、社交情境存在不合理的想法。黃偉俐身心科診所臨床心理師黃惠萱表示，在認知行為治療上，會優先教導患者放鬆技巧，進而改變他們偏差的負面思考方式，導引個案逐漸適應與人群互動。
《精神病症診斷與統計手冊》中把社交恐懼症分「特定性」與「廣泛性」兩類。特定性社交恐懼症者，在特殊情況下感到苦惱，原因多數和某種公開活動有關，例如公開演講；廣泛性社交焦慮症患者，則在任何社交的情境下都會感到困擾，包括害怕跟權威互動等。
黃惠萱表示，一般人面對不如意、挫折的社交情境，可能會出現正向和負向的解釋，但多數會自動調整想法去調適，在認知行為領域中稱此為大腦「自動化思考」。然而，社交焦慮症患者會因先天遺傳或後天經驗，在社交情境存有偏差的想法，並且無法自我調整，導致陷入焦慮情緒。
1/3至5成的人 會有重度憂慮症
社交焦慮症的個案常伴隨憂鬱症，黃惠萱表示，情感性疾病的患者中，憂鬱症、憂慮症在生理層面同樣是對應到的多巴胺、血清胺與正腎上腺素系統的問題，它們共病性很強，因此社交焦慮症患者中許多有憂鬱症狀。
黃惠萱說，在國小學童階段，家庭對其影響很大，他們若出現不想跟人接觸，原因可能是不想離開家人而產生的「分離焦慮症」，因此國內研究多是針對國高中生採樣。根據國內統計資料，求診身心科的青少年，約有一成是社交焦慮症，其中有1/3至5成的人會伴隨重度憂慮症。
黃惠萱表示，社交恐懼症患者就是處在社交情境時，很在意別人的看法，而且會有不合常理的負面想像。就她的臨床觀察，青少年的社交焦慮患者，大部分可以一對一交談，但是較無法應付大型的人際互動，尤其對權威者常存有恐懼。例如：學校老師要他發言的時候，就莫名緊張，加上負向的想像，造成他無法順利學習，甚至不想上課。至於成年人的社交焦慮患者，則會影響職場表現、婚姻關係。
在社群媒體多半「潛水」互動少
電子郵件來往較能降低焦慮感
網路時代，一般人會在社群媒體分享個人生活、互動，但是社交恐懼症患者並非如此。黃惠萱表示，社交焦慮症患者在使用Facebook或Instagram等社群平台時仍會有偏差的負面想法，例如看到同學集體夜唱的照片，會解讀成「同學沒有約我，可能是不喜歡我」，因此也不會想在社群媒體上主動張貼訊息、與人互動，多是在上面「潛水」，或是當成Google單方面搜尋資訊。
至於用電子郵件聯繫，保有回應緩衝的時間，則可能減緩焦慮症狀。黃惠萱說，例如和老師用電子郵件聯繫，可以不用面對面，社交焦慮者可先將前因後果思索一番，覺得自己可以處理了才著手寫信、再寄出，而且寄件後不用勉強自己立即看信、回信。在患者能夠控制刺激源的情況下，自然能降低焦慮感。
黃惠萱說，治療社交焦慮症的患者，會搭配藥物和認知行為的治療。例如：利用藥物抑制多巴胺、血清胺與腎上腺素，同時依據患者症狀，給予穩定焦慮情緒的藥物，如抗憂鬱劑及解焦慮藥物。
至於認知行為治療，是對焦慮症最廣泛的治療，重新整理對於社交情境不合理的想法。黃惠萱表示，焦慮症患者會有自律神經失調的情況，很容易緊張，導致無法思考，因此會優先教導患者呼吸方式、肌肉放鬆、冥想放鬆等，藉此降低焦慮症狀。
黃惠萱會教導患者放慢呼吸，練習「每次吸氣，吸到不能吸時，接著吐氣，而吐氣時要比吸氣時更慢，」可反覆做十次以上。她解釋，放慢呼吸能調整心跳，當心跳速率變慢，有助自律神經的交感神經放慢、副交感神經活躍，使得自律神經恢復平衡，藉此放鬆情緒。（延伸閱讀：睡前花五分鐘做這個伸展動作，遠離失眠煩惱！）
認知行為療法
協助患者找證據，推翻偏差負面想法
接下來，就是協助患者改變想法。黃惠萱指出，對於客觀事實、情境，會有多種、多元解釋，但社交焦慮症僅存有偏差的想法。在認知治療時，會透過傾聽，和個案討論具體事實，協助患者「找出不支持既有負面想法的證據」，和其他較為符合實際情況的理由。
例如在職場中，患者假如解讀沒受邀參與會議、考績獎金偏低，是因自己不受器重，這時就可協助其找出被忽略、反對其想法的事實，例如「老闆先前不是才把重大企劃案交給你？」推翻不客觀的想法。
此外，親友從旁協助也很重要，像是允許患者放慢速度、給予足夠的空間和時間回應。例如父母和小孩對話時，不要求他們立刻回應或給太大的壓力，不要使用「立刻、馬上回來」等命令語句，或嚴厲指責「學業讀成這樣，未來沒有前途」等批評言語。（延伸閱讀：有壓力、心情不好就想吃東西？如何判斷是肚子餓，還是情緒性進食才吃不飽？）
治療療程
據希望達成目標而異
黃惠萱表示，認知治療療程通常是每周一次，一次一小時，持續進行約二至三周，可以解決眼前最緊迫程度的情境。治療連續八至十二周，可以協助將過去經驗和現在狀況連結在一起，協助患者跳脫負面思考。以她的臨床看診經驗，八至十二周後，可以拉長回診時間，持續看診幾年後會情緒狀態會比較穩固。
黃惠萱進一步表示，在門診認知治療期間，有時會出家庭作業，請患者找身邊親近的友人，詢問其在相同的情境事件，有什麼不一樣的想法，消弭患者偏差、不必要的猜想。
至於要持續看診治療多久？會依據個人希望達成的目標而定，如果停診後有復發跡象就要再回診。
此外，長期治療的個案會學會一些認知行為治療的技巧，在停診後自己照顧好情緒，例如前面舉例在Facebook看見同學夜唱的照片，患者直覺上會自認不受同學歡迎，但認知治療的技巧會協助他問自己：「我是否想得太負面？」、「同學也許是以為我不喜歡唱歌，所以沒邀我」，進而改變不合理的負面思考，重新解讀事件，讓其更符合實際情況。當患者出現無法自己控制焦慮情緒、復發的情況，就需要再回診治療。（延伸閱讀：焦慮症治得好嗎？如何走出焦慮）
