英國研究發現，疾病治癒率與醫院大小無關，卻受地緣影響，若醫院較近，第一時間送診，治癒率自然較高，然而，台灣的民眾不論遠近，還是一窩蜂往大醫院跑，到大醫院看診，真的這麼好？不論教學醫院或區域醫院…，各大醫院每天都擠滿了病患，反觀許多診所或是中小型醫院，則是小貓兩三隻，為何民眾願意花時間、花體力，跑到大醫院排隊等待？
坐在內科候診椅上的林小姐，因喉嚨痛而來看診，她請了一天的病假，只因不知道何時會輪到自己，但她心甘情願，原因是「這樣才安心！」。
一般人到大醫院看診，大多是「聽說這個醫生很有名」、「可多做一些檢查」、「可順便看別科」，這種思考方式究竟是明智，還是一種迷思？
大醫院是醫生素質與設備的保證？
林口長庚醫院名譽副院長，同時也是長庚醫學院神經內科教授兼神經內科顧問的朱迺欣表示，大型醫院就像超市、大賣場和便利商店的綜合體。民眾覺得到大醫院看病，可享受齊全的設備、同時看齊不同科別等便利性，所以天天門庭若市。
一般診所或中小型醫院礙於經費，無力購入最新的醫療器材，在深度檢測與專業醫療上多少受限制。另外，在醫生素質方面，大型醫院或教學醫院能提供較豐富的資源，讓醫師快速累積醫療經驗，同時醫師之間也會形成進修的風氣與壓力，在不斷的吸取醫藥新知、增進醫療技術的同時，也拉大了與中小型醫院和一般開業醫師的專業差距。
朱迺欣認為，許多開業醫師由於沒有同儕的壓力，也就沒有進修的動力，雖然進修的管道暢通，但意願低落。有時藥商開發新藥，會舉辦說明會分析新舊藥的差異和優缺點，來聽取說明的大多是中、大型醫院的醫師，開業醫師寥寥無幾，有些醫師到了說明會，只希望藥商給一個「好用不好用」的結論，完全漠視病患的權益。
政府已著手平衡各級醫院資源
為了改善此情況，衛生署已著手提升各級診療院所內的醫師素質，並自民國92年起，實行醫師在職進修強制計畫，要求醫師在六年內需修滿180個學分，才能續領醫師執照。同時醫師在進修的過程中，還必須隨時接受評量，以防部分醫師上課報到便離開，取得學分卻沒有吸收到新知。
另外，行政院衛生署健保小組副召集人王怡人表示，在醫療器材方面，衛生署為確保民眾的醫療品質，以實際需要與使用安全著眼，對各層級的醫療院所有不同等級的醫療設備管制。院內需有專業的操作人員，才能申請購入精密的醫療設備，但這也造成病患就診的疑慮，目前衛生署正逐步放寬規定，讓病患即使在一般診所，也能接受精密的儀器檢查。
過度「顧客至上」 推波助瀾
擔任某企業主管的劉小姐，經常為頭痛所苦，總是以止痛藥來解決。直到得知好友罹患腦瘤，症狀與自己相似，才火速奔至醫院看診。
劉小姐向醫師提出疑問，醫師透過問診和初步的檢查，認為劉小姐的頭痛症狀來自於壓力，但這樣的答案無法滿足劉小姐，乃主動要求做多項檢查。醫師耐心解釋不必做多餘的檢查，劉小姐一氣之下，便向醫院投訴醫師態度不佳。而醫院的相關單位，也立即對醫師作出警告。
像這樣的案例，幾乎每個醫師都曾遇到過，為何病患蜂擁至醫學中心或大型醫院看診，在朱迺欣看來，除了醫師素質及設備外，還有醫療商業化、病患自主性提高，及醫療政策化等三個因素。
目前各家醫院都將病患當作顧客看待，並要求醫務同仁要「顧客至上」，凡顧客要求的，醫務同仁就要盡力達成。若顧客不滿意，隨時可向醫務行政單位反應，甚至直接到院長室「告狀」。
朱迺欣認為，醫療行為不同於服務業，醫師的職責也不是服務病患，而是與病患共同與疾病搏鬥，並完成治療工作。若是一味的「顧客至上」，醫師終將失去其專業立場。
花同樣的錢 當然選水準高的
不可否認的，近年來資訊發達，民眾可在各種媒體上獲取醫藥新知，在一知半解的情況下，一旦發現類似症狀，常自我診斷可能罹患某一「重症」。加上病患習慣遊走於各大醫院，強力「要求」做各式精密的檢查，若醫師給的診療結果不如預期，病患便會再到下一家醫院，重新再做一次檢查。
這樣的行為不但造成醫療資源的浪費，對政府來說也是沉重的負擔。由於目前的健保制度，讓民眾認為，花同樣的錢，當然要到水準高、設備全、技術好、服務佳的五星級大醫院看病。而且為了自己的健康，當然要確認再確認，反正多做檢查也不用花什麼錢！
財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會副執行長周照芳表示，根據醫策會的調查，目前台灣的醫療器材，像抗生素、導管等的使用度，都高於其他國家，這是因為許多民眾在看診結束後，若醫師沒有開藥，會有「白來一趟」的感覺，反倒希望醫師開藥，「這樣病才好得快」。其次，是因健保制度規定，民眾看病除掛號費外，領藥或做其他的檢查才需多付費，對醫師來說，沒有開藥、沒有檢查就沒收入，因此造成不必要的浪費。
小診所的難處
目前台灣醫界的醫師大約有22,000人，開業醫師大約有8,000人，約佔全國醫師的36％；另外64％的醫師都在醫院服務。
台灣醫界採取封閉式的醫療制度，大醫院的主治醫師都是專任的，除非有特別規定，醫師原則上不得在院外開業或兼差，其主要目的就是當醫院有急病患者時，可隨時找到醫師，不致延誤病情。但也因此，開業醫師自行設立診所，亦無法利用醫院的設施，為病人執行醫療業務，若病人需要住院、開刀或治療，只能另找醫院，重新掛號、選醫師、付費檢查再住院。在這種情況下，開業醫師只能靠一己之力經營，要提升醫療品質，當然緩慢而艱巨。
另外，衛生署規畫的四級醫療，原本是為了提高效率和品質，但在健保給付的政策下，卻不反對醫學中心「下海」搶門診病患，當診所將病人轉診至醫學中心後，常是「一去不回頭」，在沒有「雙向轉診」的情況下，即使是病情穩定的病人，仍然占據醫學中心的門診，相對剝奪重症病人的照護資源。
大醫院的風險
雖然是五星級的大型醫院，並不表示沒有危險存在。在SARS期間，因為探病一家人都受到感染的徐小姐，雖然目前病情已經穩定，但不論是生活，還是身心，皆已受到嚴重的傷害。
大型醫院的感染情況嚴重，主因是人數過多，隱性帶病病患混雜其中，醫院難以防範，一旦造成感染，擴散速度讓人難以控制。就像2003年5月的SARS疫情，部分醫院發現感染時，已無法處理，只能用封院的方式，來阻斷病毒向外擴散的機率。
周照芳認為，大型醫院因為病患數過多，各種檢查的時間拉長，有時候執行單位與行政單位會出現誤差，而造成誤診。比如有些病患會在院內同時看不同的科別，當病患的開刀時間已排定，推進手術房動刀時，另一科的檢查報告才出爐，發現此病患是不宜開刀的病人，但為時已晚。
有時候大型醫院內分科精細，病患不知道自己的症狀該掛哪一科，只好憑直覺，反而延誤病情。
開設素菜餐廳的陳先生，近來因牙床附近疼痛，直覺去醫院掛牙科的診，檢查後確實發現蛀牙，經過一個多月的治療，蛀牙已處理完畢，但疼痛依舊，牙醫建議轉診到顏面神經科，又經過長時間的治療，仍然無法找到疼痛的根源，最後在X光檢查下，才發現口腔內部有腫瘤，腫瘤壓迫到神經，造成疼痛，透過切片檢查，還好腫瘤是良性的，不然，陳先生在各科遊走下，可能已延誤治療的良機。
其實醫療品質的好壞，完全取決於醫師是否「視病猶親」，專心從病史、病理學檢查，做全身評估，詳細解說病情，認真做衛教，讓醫療不僅僅在醫病的互動中，也深入社區，改變健康習慣，真正做到預防勝於治療。
不過，自從健保實施以來，醫學中心或大型醫院竟以業績作為去留、升遷的參考，因此有所謂早安門診、上午門診、午安門診、下午門診、黃昏門診、夜間門診、隨到隨診、VlP直接門診、專車接送門診及電腦預約門診等怪招，讓醫師為了業績相互競爭，每日看診上百人，平均下來，每位病患只分得不到兩分鐘的看診時間，除此之外，醫師還要作研究、教學、參與學會及撰寫論文等，如此繁重的工作量下，遑論建立良好的醫病關係？
選擇良醫而不是名醫
曾經罹患肺結核的劉俊傑表示，自己與家人共同給一位家庭醫師看診，每次去看診，醫師同時會關心家中其他成員的健康，也會傳達一些簡單易懂的醫學新知，讓大家共同成長。
在一次疑似感冒的症狀中，醫師建議他照張X光片，也因此發現他有封閉性肺結核。醫師立刻叮嚀他帶著病歷與X光片，到哪家醫院，找哪位醫師看診，因為發現得早，經過半年的治療，已完全康復。
許多民眾擔心，透過家庭醫師層層轉診，會延誤病情，朱迺欣強調，其實家庭醫師才是最了解病患的人，他們可以輕易地發現病患微小的差異，而早期發現症狀。
周照芳建議一般民眾，在住家附近找一位值得信任的診所，成為個人的家庭醫師。一個優良的醫師，應該具備以下的條件：具有完整的資歷；隨時進修，補充、吸收醫療新知；定時提醒病患完成所需的各種檢查；對於病患的疑問，醫師會不厭其煩的解釋，同時提出建議，並尊重病患的決定；願意隨時為病患諮詢服務；建議病患尋求更高層的醫療或檢查。
另外，建立完整的病歷也很重要。民眾應向自己的醫師詳述家族病史，在家庭醫師處建立的病歷，轉診時應轉到新醫師的手上，在其他醫院做過的檢查報告，也應該再回到家庭醫師處整合。
朱迺欣指出，常有病患會要求以強效的藥物治療，但是站在醫師的角度，這並不是最好的治療方式，病患應該要學習信任醫師的判斷與治療。而當醫師詢問症狀時，若病患不願回答，醫師也會有使不上力之憾，好的醫療品質不是醫師或患者單方的責任，要彼此體諒、配合，如此要建立良好的醫病關係，應該不是難事。
因此，為保障自己的權益，不要迷信名醫，一位真正關心病患的醫師，才是自己最好的選擇。
