研究統計，臺灣思覺失調症患者中，代謝症候群的盛行率約35％，比一般族群約高出20個百分點。深究原因，體質和抗精神病藥物的副作用占大宗，因此，不少思覺失調症患者排斥規律用藥！事實上，並非所有服用抗精神病藥物者，都會產生這樣的副作用，如果不想發胖，「換藥」是可行的選擇，但該如何取捨，需跟醫師詳細討論，千萬不可自行停藥，以免病情復發……
前陣子在電視劇《我們與惡的距離》中，演員對應思聰這個角色的詮釋令人印象深刻。隨著戲劇火紅，也引起更多人對精神疾病的注意，但有幾位精神科醫師在網路發表文章提到，雖然演技非常擬真，但其中跟現實相差較遠的部分，就是服藥之後有「眼睛上吊、肢體僵硬、抖動……」等「錐體外徑症候群」的症狀，這些情況以往容易讓人對精神病患者產生異樣眼光，也可能產生歧視的心理。（延伸閱讀：從《我們與惡的距離》探討：精神病患到底該不該強制就醫？）
其實，現在隨著第二代抗精神病藥物的普及，已經讓錐體外徑症候群的機率大幅減少，所以請病人跟家屬不必太擔心。不過，第二代抗精神病藥卻有另一個值得注意的問題，就是「增加代謝症候群的機率」。
基因、藥物可能促發思覺失調
產生代謝症候群
在電視劇中，應思聰這角色罹患的是「思覺失調症」，這是眾多精神疾病中的一種，其症狀是患者很難分得清真實與虛幻，經常會有幻聽、妄想等現象發生。
臺北市立聯合醫院松德院區精神科主治醫師陳柏妤指出，思覺失調症患者肥胖、罹患代謝症候群的比例確實較高，根據2009年一份國內研究，臺灣思覺失調症患者中，代謝症候群的盛行率大約是35％，相較於當時臺灣一般族群的代謝症候群盛行率（約為15％），約高出20個百分點。
思覺失調症患者容易罹患代謝症候群的原因相當複雜。陳柏妤醫師分析，包含體質因素、抗精神病藥物的使用，以及飲食、運動等環境因素均須考慮。在體質因素方面，研究顯示，思覺失調症患者在未服用抗精神病藥物之前，代謝指標異常的比例就比一般人高，甚至患者的手足也有較高比例的代謝異常，顯示思覺失調症患者「先天」就有較高的代謝異常傾向。
而抗精神病藥物，則是治療思覺失調症的碁石，不但能治療急性症狀，也能預防復發。第二代的抗精神病藥物，因為錐體外徑症候群的副作用降低許多，因此逐漸普及。值得注意的是，研究顯示，服用「第二代抗精神病藥物」有較高機會增加體重或罹患代謝症候群。不過，每一種藥物增加代謝症候群的風險都不同，同時又牽涉到個人體質是否天生傾向代謝異常，所以並非所有服用第二代抗精神病藥物者，均會發生這樣的副作用。
台中美德醫院院長、台灣社會心理復健協會常務理事蔡長哲醫師指出，第二代抗精神病藥物常讓患者食慾更好，患者常反應說「醫師，吃這個藥之後，我怎麼都吃不飽……」或者原本不吃宵夜的人，也開始想吃宵夜了。有研究發現，比較瘦的人，增重的幅度通常較大，而原本較胖的人，增重的幅度反而小；蔡長哲醫師就曾看過原本體型瘦的人，一個月增胖了6～7公斤，而原本胖的人，一個月僅增加2～3公斤。
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可用生活控制、換藥
或辨識情緒來控制體重
如果不想發胖，「換藥」是可以考慮的方法，但思覺失調症的藥物多半會致胖，只有程度上取捨的差異而已。蔡長哲院長說，換藥要考量的點很多，有些患者不願幻聽等症狀復發，卻可以接受服藥後變胖一些，但有些患者比較想控制體重，願意犧牲一點療效來避免變胖；所以要如何取捨，需要跟醫師詳細討論。
要考量換藥後的可能狀況，包括患者可能在思考能力、現實判斷、邏輯推理功能上會變弱，而幻聽、被害妄想、關係妄想等症狀可能復發，還有激躁、社交退縮或不處理個人儀表等情況，這些都會影響到家屬、同住者的生活品質，旁人能否有足夠的支持與準備，這些也要通盤考量。
陳柏妤醫師也提醒藥物的選擇上，應該與醫師就臨床個別狀況來討論、做出選擇，不應自行停藥、調藥或拒絕服藥，以免得不償失。
此外，值得注意的是，後天的環境因素、生活習慣，也會影響罹患代謝症候群的機率。「生活控制」對思覺失調症患者而言，仍是減少代謝症候群最直接的方法。陳柏妤醫師指出，研究顯示，衛教、飲食控制、運動及戒菸等生活型態的調整，能降低代謝症候群的發生率。所以，如果想要療效，又不希望有變胖的副作用，倒不如從少吃多動等外部控制下手，掌握度更高。.jpg)
