家族有遺傳性腎臟病，或健檢報告中，與腎臟相關的指數屢屢出現紅字或異常，該怎麼辦？這些數值代表什麼含意？想做深入的檢查，有哪些項目呢？日常生活又該如何保養？本篇懶人包教你保養您的腎臟健康！

還記得上次做健康檢查是什麼時候嗎？大部份的健檢都只針對身體症狀進行檢測，像是量身高、體重、血壓、血糖、脈搏、抽血、照X光……等，但若健康檢查項目中，能加上心理健康評估，就能及時發現有精神健康問題的人。根據一篇2018年3月發表於《預防醫學報告期刊》的研究指出，將心理健康作為健康檢查的一部分，有助於發現有精神問題卻未接受醫生或心理師協助的人。

曾與周星馳拍下多部作品的香港演員吳孟達2月27日因肝癌病逝，享壽70歲。肝臟是沉默的器官，若發現肝癌已是中晚期，該如何治療？如果對標靶治療效果不佳，免疫療法是用哪些人？又能發揮什麼效用？

面對新生命的到來，是一件欣喜若狂的事，但也帶來許多未知的恐慌！新手媽媽面對長達十個月不確定的產前生活，容易產生憂慮與焦躁，每一次的檢查都很煎熬，足以讓一位沒有焦慮症的新手媽媽不安，治療焦慮最有效的治療對策就是服用抗抑鬱藥物，但服藥會不會影響胎兒健康？倘若胎兒不幸患有「囊狀水瘤」，該不該生？曾做過人工流產或子宮手術，留下「阿休曼症候群」的女性還有機會懷孕嗎？

肺癌已連續多年蟬聯國人發生率次高的癌症，平均每44.7分鐘就有1人罹患肺癌，是十大癌症中，醫療支出最高、死亡率最高、晚期發現比例最高的癌症。常聽人說，咳嗽是肺癌初期症狀之一，真是如此嗎？又該如何避免成為肺癌高危險群呢？

我是不是婦癌高危險群？ 根據資料顯示， 婦女終其一生，每4人就有1人會得到癌症， 其中又有1/3患者會集中在女性性徵上， 這就是我們所稱的「婦癌」。癌症到目前為止，仍是現代人聞之色變的夢靨。根據台北榮民總醫院統計，台灣地區婦癌罹患率最高的，以乳癌、子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌、會陰癌及陰道癌，堪稱「前5大」。

婦女在等待乳癌篩檢的結果期間，猶如面臨審判般忐忑不安，對於切片檢查或持續追蹤的建議，往往不知 何者較好？ 由於生活型態、環境與飲食習慣的日漸西化，乳 癌發生率逐年上升；也許是醫學常識偏差或觀念保守 ，台灣乳癌被診斷出來時多已屬晚期階段，使得死亡 率居高不下。衛生署因此將乳癌列為重點防治癌症， 並於去年委託乳房醫學會訓練全國衛生局所護士，指 導她們執行乳房理學檢查（觸診），希望在 3年內由 公衛護士完成百萬婦女篩檢，以達到早期發現、早期 治療，降低死亡率的目的。近來許多婦女在社區或工 作地點接受衛生所護士觸診檢查，若有懷疑即被轉介 到醫院，進一步安排乳房超音波或Ｘ光攝影檢查，某 些婦女因此發現早期乳癌，而能早期治療，有較佳的 存活機會，甚至完全治癒。 乳癌篩檢多用觸診與超音波 在乳癌篩檢過程中，有些婦女在經由超音波或Ｘ 光攝影後，被告知有不確定的病兆，需進一步作切片 檢查，以確定是不是乳癌；也有婦女經檢查發現有良 性腫塊，醫師建議定期追蹤。在這些等待的過程中， 難免有人忐忑不安；聆聽報告時，更如同面臨著審判 。經醫師解說與建議後，許多婦女仍不曉得如何是好 ？其實大部份的乳房腫塊多為良性，乳癌僅佔極小部 份，婦女大可不用過度驚慌。 乳癌篩檢不同於乳房腫瘤診斷，篩檢乃是在無症 狀的健康婦女上，藉由觸診、超音波及Ｘ光檢查，達 到早期發現乳癌的目的。歐美進行篩檢的工具，多為 觸診加上Ｘ光攝影，除非經由這兩種檢查後仍有懷疑 ，否則不會安排超音波檢查。由於Ｘ光攝影在腺體組 織緻密（脂肪比例低）的乳房上檢查效果較差，而台 灣婦女多為緻密性乳房，因此超音波在台灣乃被大量 運用於乳房篩檢。台灣的臨床經驗顯示，超音波的確 可偵測到許多Ｘ光所未能發現的乳癌，但若運用於無 症狀婦女的篩檢，超音波除了偵測出早期乳癌外，常 會發現許多良性或不確定的腫瘤，而增加確診（細胞 抽吸或組織切片）的動作，並導致病人不必要的焦慮 。歐美多運用Ｘ光進行乳癌篩檢，強調提升其陽性預 測值。所謂陽性預測值，即乳房攝影時若懷疑為乳癌 HeaL H F alL <173> J nE 2000 41  疾病防治 ，經確診後的確是乳癌的比例。陽性預測值高，即意 味著因篩檢引起的不必要確診（結果是良性）及焦慮 得以降低。超音波運用於篩檢，無法確定陽性預測值 如何，若多為良性變化，的確會增加受檢婦女的焦慮 。 是否罹癌需再檢查確認 當婦女面臨手術切除或持續追蹤的選擇，不知如 何是好時，下述原則可做為參考：由觸診、超音波或 Ｘ光三項檢查診斷是否一致及惡性懷疑度高低，考慮 是否採行細針抽吸細胞檢查、粗針穿刺組織切片或手 術切除。 三項檢查懷疑度低，且細胞檢查為良性，可能即 不需開刀切除。任一檢查強烈懷疑是乳癌或三項檢查 一致懷疑時，即使細胞檢查良性，仍應考慮組織切片 或手術切除，以避免細胞檢查偽陰性的可能。若切片 或細胞檢查診斷非惡性，則視情況半年或一年後再以 超音波或Ｘ光追蹤。若三項檢查均無懷疑，則依下列 原則，決定是否做細胞或切片檢查。 （1）腫塊是否觸摸得到？摸得到的腫塊應謹慎處 置，可根據超音波決定處理方式。一是纖維囊腫，也 就是超音波並未發現腫瘤，因此除非Ｘ光有其他發現 ，則不須進一步作切片檢查；另一情況為單純囊腫或 水囊，超音波可以清楚地辨識，這只要追蹤或以細針 抽取，確定內容物為液體而非實質腫瘤即可，並不需 切除；若是良性纖維腺瘤，一般而言，觸摸不到的腫 瘤即便是惡性，通常亦屬早期，因此未觸摸到的腫瘤 不論是惡性或良性，均不必太過驚慌，可從容接受檢 查。若腫塊觸摸不到，且超音波判定為良性腫瘤，應 可採定期追蹤（半年），不需開刀切除。若腫瘤觸摸 不到但超音波不確定良性與否，則可在超音波導引定 位下，以細針抽吸以作細胞檢查，若排除惡性的可能 ，即不需切除，半年再追蹤即可。 （2）腫瘤為單一或多數？多發腫瘤同時存在時， 逐一穿刺或一併切除檢查，並不實際。可考慮針對懷 疑度較高者檢查，而後每半年作超音波追蹤。 定期檢查可以早期治療 持續追蹤亦是確定診斷的方法之一，醫師若經觸 診、超音波及Ｘ光後，並未懷疑是乳癌，即會建議追 蹤，待半年後再檢查或許會較確定；即便屆時診斷是 乳癌，也能早期發現而不使病情延誤；若確定非乳癌 ，則可避免不必要的手術。 婦女在三項檢查後，除了乳癌外，可能會聽到醫 師提到下列良性疾病名稱或現象，其處置方式如下： （1）纖維囊腫或水囊： 50％的婦女臨床上可觸 摸到此類纖維囊腫的硬塊，而 90％的婦女若經切片 將可發現此組織變化，因此纖維囊腫並不是真的病理 變化，而較似生理變化。存在纖維囊腫的婦女得到乳 癌的機率，並不會因而較高。 （2）纖維腺瘤：最常發生於 20、 30歲的年輕婦 女；乳房纖維腺瘤是良性腫塊，並不是乳癌的前身。 纖維腺瘤日後變成乳癌的機會微乎其微，所以與鄰近 或對側乳房組織發生乳癌的機會相當。因此婦女若不 想切除整個乳房，亦無需切除纖維腺瘤，除非有腫瘤 引起的症狀（如疼痛）或焦慮等個別因素。文獻有少 數病例報告，經切除者可見內有乳癌病灶；因此，美 國醫師會建議切除即使診斷為纖維腺瘤的腫塊，而歐 洲醫師則可能建議繼續追蹤。 （3）顯微鈣化點：Ｘ光攝影有時會發現明顯的白 點，通常是鈣質沈積的結果。其存在可能伴隨許多良 性乳房疾病，少數則伴隨早期乳癌（原位癌）而出現 ，顯示許多不正常增生細胞的死亡。良性或惡性的鈣 化通常可以分辨得出來，如果鈣化點疑似乳癌，應以 Ｘ光攝影定位，切除病兆化驗。良性鈣化點可一年後 再追蹤攝影；較不確定的鈣化點，應考慮半年追蹤， 比較是否有變化。 定期乳癌篩檢，並不能遏止乳癌的發生，但可以 因此較早發現乳癌，早期治療，降低死亡率。高危險 群婦女自 30歲起，應定期接受醫師觸診，必要時安 排超音波； 35歲左右做第一次乳房Ｘ光攝影； 40歲 起每年一次醫師觸診，並以超音波及Ｘ光攝影交替檢 查。 註：本文是中央健康保險局與台灣諾華公司合辦的健康系列講座之一， 健康講座將持續至 9月，詳情可洽台灣諾華公司（ 02）23227375。 HeaL H F alL <173> J nE 2000

父母都知道從小帶孩子定期口腔檢查是對牙齒保健最好的投資，但是小寶貝到了牙科，絕大多數都是一哭二鬧三掙扎，其實只要多一點耐心，把看牙和孩子感興趣的事物相連結，就能克服孩子對陌生環境及器械的恐懼。

前列腺癌潛藏在身體內的定時炸彈中，從寧靜到引爆，絕少的症狀讓人甚難發覺，帶來的後果卻最為嚴重！近三十年來，由於人口老化、飲食習慣的改變，以及血清前列腺特異抗原（prostate-specific antigen，PSA）的廣泛使用，前列腺癌有快速增加的趨勢。台灣地區的泌尿系統癌症，於1994年，前列腺癌首次超越了膀胱癌的死亡率，而且差距逐年拉大。到了2002年，有750人死於前列腺癌。1999年，台灣有1,777名前列腺癌新個案，是男性第六位好發的癌症。估計2003年的新病例數，可能增加到3,000人，也就是每年每10萬人之中，有28 人罹患前列腺癌。十年內，前列腺癌可能成為男性第四或第三好發癌症。

現代人普遍晚婚，女性生育年齡也逐漸提高，然而，在忙碌的工作和生活壓力下，卵巢功能衰退的比例也逐年增加，愈來愈多年僅30多歲的女性，卵巢功能已比實際年齡還要老好幾歲，恐會面臨沒卵可生的狀態！臨床統計也發現，約2～3成求助不孕治療的夫妻，是因女方卵巢功能衰退導致。如何判斷卵巢功能是否衰退？不孕門診常用的AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）濃度檢測又是什麼？