得到大腸直腸癌，要開刀切除腸子嗎？手術後是否易腸道沾黏？如何避免？早期與晚期大腸直腸癌，健保給付哪些治療？可以不要化療、放療嗎？何種情況能用標靶藥物治療？若已是末期，治療的成效、復發率如何？以下採訪馬偕醫院大腸直腸外科資深主治醫師許希賢、高醫附設醫院臨床醫學研究部主任暨大腸直腸外科醫師王照元、臺大醫院腫瘤醫學部主治醫師梁逸歆醫師為您解答！（2024/07/15更新資料）
大腸直腸癌是目前發生率最高的癌症，最新2018年癌症登記資料顯示，已連續13年位居十大癌症之首，2018年新確診1萬6408人，相較2017年增加1034人。一旦罹患大腸直腸癌，病人及家屬最想知道的是該怎麼治療？手術、化療、放療該如何選擇、有何副作用？何種情況能用標靶藥物治療？復發率高嗎？若已是末期，治療還有效嗎？以下專訪大腸直腸外科醫師分享大腸直腸癌治療模式及醫療最新進展，以便積極地正確治療，提高存活率及生活品質。
馬偕紀念醫院大腸直腸外科資深主治醫師許希賢表示，無論哪一期別的大腸直腸癌，手術都是治療首選，完全切除腫瘤細胞，才有根治機會，延續生命及生活品質，不過，不同期別的患者，除了手術外，還需視腫瘤位置、期別、病人身心現況，予以化療、放射線治療、標靶藥物治療，同時要做基因檢測，提高藥物效用。
零期腸癌，採大腸鏡切除
高雄醫學大學附設中和紀念醫院大腸直腸外科王照元教授表示，零期是指原位癌，腫瘤細胞在腸黏膜層內，只需大腸鏡切除腫瘤細胞即可，若臨床判斷切除後邊緣不乾淨，尚有殘存腫瘤細胞，則需要進一步討論是否需要切除部分腸道來治療。（延伸閱讀：大腸鏡檢查害怕會痛、瀉藥清腸拉不停、脹氣不適？醫師DIY揭檢查細節：真的不痛！）
第一期腸癌
手術切除為主，提高五年存活率
許希賢醫師表示，第一期是指腫瘤細胞局限於大腸直腸黏膜表面，尚未穿越腸壁黏膜，侵犯腸壁肌肉，以手術根治為主，目的是治癒及降低復發率，提高五年存活率。除了切除腫瘤細胞外，淋巴組織、血管、周圍肌膜、脂肪、軟組織也要一併切除，避免手術中癌細胞傳播。治療後仍需密切追蹤，每3～6個月追蹤一次，建議至少一年做一次電腦斷層檢查。
■運用哪些手術切除？
除傳統大切口剖腹手術外，另有微創手術，包含2D（3D）立體腹腔鏡微創手術、達文西機械手臂，這是利用氣腹原理，使用新式器械搭配腹腔鏡特有的新穎手術。腹腔鏡手術是目前最常使用的微創手術之一，搭配先進的3D立體高解析影像，讓腹腔畫面更清晰，有助完全切除病灶，提高治癒力。
第二期腸癌
低風險採手術切除
高風險採手術切除＋化療
王照元教授表示，第二期是指腫瘤細胞由腸黏膜表面向下穿越腸壁，侵犯至腸壁肌肉，但沒有轉移至淋巴腺。因為沒有局部淋巴結轉移，手術切除仍為首選，手術後只要密切追蹤及觀察。許希賢醫師補充，有些高風險病人，譬如有腸阻塞、腫瘤有破損等，手術後會再做輔助性化療，減少癌症復發、轉移的機率。（延伸閱讀：大腸直腸癌手術後返家休養及化療期間，營養怎麼補充？）
第三期腸癌
手術切除＋化療
第三期是指腫瘤細胞有淋巴腺轉移，擴散到淋巴結。由於局部有淋巴結轉移，王照元教授建議手術切除後，要做輔助性化療，同時需做配對錯誤修補基因 （mismatch repair gene, MMR）檢查是否有基因缺失，再選擇合適的輔助性化療。
若是第二期、第三期低位直腸癌（腫瘤約距離肛門7～8公分），手術前會考慮放射治療加化學治療，待腫瘤縮小後，再做手術切除。
■化療、標靶藥物如何搭配？
許希賢醫師說明，第二期高危險群、第三期大腸直腸癌病患的化療，是注射針劑的5-有利癌（5-Fluorouracil，簡稱5-FU）、歐力普（Oxaliplatin），以及口服友復（Uracil-Tegafur ,UFUR）、截瘤達（Xeloda）藥物為主，醫師可針對病情單獨或搭配使用。臨床研判高風險病人需搭配標靶藥物治療，會建議病人自費使用爾必得舒（Erbitux）、癌思停（Avastin）。
王照元教授分析，近年來臨床研究發現，第二期高危險群、第三期大腸直腸癌使用5-FU合併葉酸（Leucovorin，簡稱LV）的輔助性化療，發現能降低復發率及死亡率；又有研究證實5-FU合併低劑量或高劑量若克瘤（Leucovorin）針劑，也有很好效果。此外，第三期連續採用針劑5-FU/LV合併歐力普（Oxaliplatin）針劑（簡稱FOLFOX），也是治療轉移性大腸癌最常用的治療方式。（延伸閱讀：大腸直腸癌治療期間，飲食有哪些禁忌？）
■第二、三期腸癌，健保給付哪些治療？
第四期腸癌
分三線治療，治癒率仍有兩成
許希賢醫師解釋，第四期是指腫瘤細胞可能已轉移到其他器官組織，常見轉移器官有肝臟、肺臟、骨頭。由於腫瘤細胞已轉移，治療會比第二、三期複雜，但在醫療技術進步、標靶藥物推陳出新下，只要不放棄，配合多專科醫療團隊積極治療，仍有約兩成治癒率。
第四期的大腸直腸癌，採用多元合併治療模式，使用工具包含切除手術、化療、放射線治療、標靶藥物，需視個人身心症狀及臨床研判而定，王照元教授說明，「先治療，再手術」是治療通則，關鍵在於先縮小腫瘤，之後再手術切除腫瘤，延長病人存活期。
許希賢醫師表示，第四期病人症狀較複雜，治療計劃相對個人化，以大腸直腸癌肝轉移為例，若轉移腫瘤惡化程度低，手術切除是首選。當相關淋巴組織、血管、周圍肌膜、軟組織已切除乾淨，再做保守型化療，防止復發即可；若手術後研判無法根除乾淨，患處仍殘留腫瘤細胞，就會合併使用標靶藥物治療。（延伸閱讀：大腸直腸癌復發機率高，飲食６招能預防！）
■化療、標靶藥物如何搭配？
為提高第四期病人的五年存活率，第四期大腸直腸癌藥物治療有第一、第二及第三線用藥，許希賢醫師解釋，就是將現有化療藥物、標靶藥物予以合併的治療方式。第一線可用抑制血管新生的標靶藥物，如爾必得舒（Erbitux），合併FOLFIRI藥物組合來治療，僅限於KRAS基因無突變的病人；也可用抑制表皮生長的標靶藥物，如癌思停（Avastin），合併FOLFOX藥物組合治療，無論KRAS基因有無突變皆適用。
第一線用藥效果若不如預期，就會使用第二線用藥，可改用其他抑制血管新生的標靶藥物，如欣銳擇（cyramza）藥物，合併FOLFIRI藥物組合治療。
第三線用藥有維必施（Vectibix）、癌瑞格（Stivarga）標靶藥物，可視病人病情選擇其一藥物，合併FOLFIRI藥物組合治療。
■第四期腸癌，健保給付哪些治療？
怎麼預防開刀後腹腔沾黏？
大腸直腸癌手術後沾黏情況幾乎不可避免，病人常有腹脹、腹痛、噁心、嘔吐等不舒適症狀。許希賢醫師表示，通常在術後兩週後，受傷組織修復過程中，可能因組織液及血液滲出，可能是腸子與腸子，或腸壁與腹膜層之間會碰撞，出現沾黏現象，有人情況不嚴重，有人卻痛苦難耐。
怎麼做才能預防沾黏？目前手術中列舉的醫材項目中，有預防腸子沾黏產品，有不同材質，病人可自行勾選要不要購買及挑選材質。許希賢醫師解釋，防沾黏原理是採阻斷式，能在短時間阻隔組織與組織間的接觸面，可降低沾黏情形，是採用易分解的材質，易被身體吸收或代謝至體外。
防沾黏產品有三種形式，一是貼片型，有玻尿酸、氧化纖維素兩種材質；二是凝膠類，可塗抹傷口上或擠入縫隙中發生阻絕作用；三是溶液類，將溶液灌注體內，協助組織分開。防沾黏產品價格約10,000～20,000元不等，健保不給付，病人需自費。
許希賢醫師提醒防沾黏產品可能減輕沾黏，卻不保證有百分之百的效果，基於每款貼片特色不同，建議可與醫師討論，選擇最適合手術中的產品使用，有助降低沾黏機率。
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